经皮冠状动脉介入术围术期电风暴的监测与护理.pdf

《经皮冠状动脉介入术围术期电风暴的监测与护理.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、当代护士2015年7月中旬刊·27·经皮冠状动脉介入术围术期电风暴的监测与护理郑玲英摘要总结了行经皮冠脉成形术介入治疗的急性心肌梗死患者围术期预防22室电风暴的护理措施，主要包括术前准备，术后建立健全的监护抢救系统，加强基础护理，深化专科护理，注重心理护理，认为密切观察病情，正确识别电风暴的信号，及时实施有效的处理措施是抢救治疗成功的关键。关键词：急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入术；电风暴；监测；护理中图分类号：R473．5文献标识码：B文章编号：1006-641l(2015)05—0027—02急性心肌梗死(acu

2、temycardialinfarction，AMI)是临床的常1．3结果228例急性心肌梗死患者均行急诊经皮冠状动脉介见病和多发病，经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronm：~入治疗，39例出现电风暴，抢救成功率84．6％，死亡6例。急性intervention，PCI)是急性心肌梗死有效的治疗手段。PCI术后电心肌梗死梗塞的血管不同其电风暴发生率不同。其中冠状动脉风暴常反复发作，是心源性猝死的重要原因。该病病情凶险左主干梗塞9例发生率为55．6％；左冠脉主干梗塞22例，发生率预后差，病死率高，一

3、旦发牛可迅速恶化，如治疗不及时或方法为23．7％；左前降支梗塞12例，发生率为12．4％；左回旋支梗塞1不得当，可导致患者在短时间内死亡。I内报道抢救成功率例，发生率为3．4％，冠脉分支梗塞电风暴发牛率明显低于主干梗报道不一。有报道显示81例电风暴患者中54例死亡，病死率塞。PCI溶栓后IRA血流不同其电风暴发生率不同。TIM1分级为66．7％L3。2006年ACC／AHA／ESC(室性心律失常的诊疗和显示没有0级患者。证明经介入治疗后梗塞血管都有不同血灌心源性猝死预防指南》将“心室电风暴”定义为：24h内自发2次

4、注，但IRA血流少的患者其电风暴发生率高，TIMI3级发生电风或2次以上的伴血流动力学不稳定的室性心动过速和／或心室暴20例，发生率为9．3％，TIMI2级中发生例数为5例，发生率为颤动，间隔窦性心律，通常需要电复律或除颤等紧急治疗的临床27．8％，TIMI1级中发生例数为4例，发生率为80％。症候群⋯，病死率极高。本文对本院行PCI的患者围术期进行2护理严密的监测与护理，取得满意效果，现报告如下。2．1术前准备所有患者在冠状动脉介入治疗前常规做心电1临床资料图、血常规、凝血全套、血糖、血C一反应蛋白、肌酸激酶同工

5、酶1．1一般资料本院2006年5月～2013年5月因急性心肌(CK—MB)、肌钙蛋白T(cTnT)和血电解质等检查，并做好手术梗死(AMI)行急诊经皮冠状动脉介入治疗的患者228例，出现皮肤的准备，术前指导及心理护理。电风暴39例。其中男性28例，女性11例。年龄29～76岁，平2．2术后监测及护理均(42．5±3．9)岁。其中左冠脉主干梗塞9例，右冠状动脉梗塞2．2．1建立健全的监护抢救系统AMI患者PCI术后即送人93例，左前降支梗塞97例，左回旋支梗塞29例。梗塞血管TI—CCU，持续吸氧、心电监护。重点观察

6、心电监护测量值，特别是M1分级3级215例，2级18例，1级5例。心率、心律变化。24h监测心率、心律、血压、呼吸及血氧饱和1．2方法度，30min记录1次以上项目的具体数值，病情改善后1h记录11．2．1PCI入选标准①持续胸痛30mm以上12h以内；②心次。定期定时采血动态监测血常规，血糖，血C一反应蛋白，肌电图至少2个相邻导联sT段抬高0．2my；③冠状动脉造影显示酸激酶同工酶(CK—MB)，肌钙蛋白T(cTnT)和血电解质。随梗死相关动脉(IRA)完全和接近完全闭塞。时向医师汇报监测结果，用以判断病情进展制

7、定和修改抢救治1．2．2介入治疗穿刺桡动脉或股动脉，在肝素抗凝下行左右疗方案。同时备用呼吸机、心脏除颤仪和临时起搏器，人工呼吸冠状动脉造影。结合术前心电图判断梗死相关动脉(IRA)。通器等抢救器械及急救药品等。经常检查其性能以便随时可过血栓抽吸，球囊扩张或支架置入。IRA开通后急性心肌梗死以启用。充分保证静脉通道的通畅，以供急救时静脉给药。一溶栓试验(TIMI)分级：TIMIO级为IRA完全闭塞，远端无造影剂旦发生抢救，护理人员应熟练掌握护理操作和抢救技术，沉着冷通过；TIMI1级为少量造影剂通过，但远端冠状动脉显

8、示不清；静，反应敏捷，迅速配合抢救。2．2．2加强基础护理给患者提供一个舒适的的环境，避免不TIMI2级为IRA完全显示但血流缓慢；TIMI3级为IRA完全显影血流正常。良刺激。发病后3～5d内绝对卧床休息，限制探视，根据病情采1．2．3药物治疗根据具体情况酌情选用抗心律失常的药物取舒适的体位，告诉患者及家属目的是减少心肌耗氧量，避免病情加重。另外，AMI患