经皮椎体成形术的围术期护理

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1、经皮椎体成形术的围术期护理何瑶(湖南省长沙市第一医院骨一科湖南长沙410005)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)12-0315-02【摘要】目的总结椎体压缩性骨折病人行经皮椎体成形术的围术期护理措施。方法回顾性分析20例骨质疏松性椎体压缩性骨折病人行经皮椎体成形术的临床资料。结果木组病人均顺利手术，术后未发生并发症，安全度过手术期。结论加强椎体压缩性骨折病人行经皮椎体成形术的围术期护理是手术成功的保证。【关键词】经皮椎体成形术椎体压缩性骨折围术期护理骨质疏松经皮椎体成形术(PVP)是一种微创放射介入疗法，由法国Galibertuyt

2、等1984年首先用于椎体血管瘤的治疗，它是在CT或X线的引导下，将骨水泥用专用注射器注入椎体，以增强椎体强度，减轻病人疼痛，预防椎体再塌陷。主要治疗椎体溶骨性转移瘤、椎体骨髓瘤、椎体血管瘤和骨质疏松性压缩骨折等。1临床资料2010年一2011年我科应用经皮椎体成形术治疗20例骨质疏松性椎体压缩性骨折病人，其中男8例，女12例；年龄52〜90岁；其中T12压缩性骨折10例，L1压缩性骨折10例；所有患者均为骨质疏松性椎体压缩性骨折，有明显腰痛，或伴一侧下肢放射痛。效果满意。现报告如下。2手术方法病人取俯卧位，持续心电监护，腹部悬空。常规消毒铺无菌巾，局部浸润麻醉，C型臂X线机透视下定位

3、，经椎弓根进入椎体前中1/3交界。穿刺成功后用非离子造影剂进行椎体造影，观察造影剂充盈良好而无明显渗漏现象，则位置满意。在无菌条件下将调配好的骨水泥在持续X线透视下向病椎注入，当椎体后1/4或椎管内骨水泥显影时，应立即停止注射。在骨水泥硬化前退针出穿刺。结果20组病人均顺利手术，术后未发生并发症，安全渡过手术期。3术前护理3.1心理护理。3.1.1稳定情绪。3.1.2感情支持。3.1.3争取家属配合。3.2物品环境准备常规器械及椎体穿刺针一套，造影剂、骨水泥、局麻药、一次性物品、麻醉监护、氧气及95%的乙醇。室温22—24°C，湿度50%一60%。3.3患者准备患者一般都是一些老年人

4、，针对情况，需要制定讳细、周全的诊疗方案，由责任护士责任护理。3.4饮食护理嘱病人进食富含粗纤维食物。多食新鲜蔬菜水果。术前Id禁食易产生气体的食物。4术中护理4.1一般性护理调好室温，巡冋护士将“塔形”体位垫置于手术床上,患者取俯卧位，嘱其不要紧张，教会患者采用放松术，根据体形调整体位垫，避免胸腹及会阴部受压，术中巡回护士严密进行心电监护，观察患者的血压、脉搏、呼吸、心率、心律以及面色的改变，备好阿托品、肾上腺素等急救药品，保持静脉输液通畅，注意倾听患者主诉，发现异常，及吋报告医生。4.2器械护士护理术前器械护士学A)椎体成形术操作手册，进一步熟悉手术流程。备好冰盐水，将止血海绵剪

5、成小碎块，术中止血用。C臂X线机透视下利用克氏针定位，确定病椎及皮肤穿刺点，常规皮肤消毒、铺巾实施局部麻醉，透视下置入导针至伤椎内，递10ml注射器抽吸欧乃派克(Omnipaque)10ml进行椎体造影，显示球囊扩张情况及椎体后凸矫正情况，及时、快速将骨水泥调至糊状后用骨水泥注射装置从导管缓缓注入伤椎处，拔除导针，关闭切U。5术后护理5.1术后并发症的观察及护理5.1.1肺栓塞的护理护士应密切观察病人情况，发现病人突发胸痛、剧咳、发钳和呼吸急促吋应报告医生，给予氧气吸入，对症处理。5.1.2骨水泥外漏的并发症及护理术后6h内严密观察胸背部疼痛程度及双下肢感觉运动情况，若有感觉活动异常

6、，神经根疼痛，马上通知医生。5.1.3神经根痛的护理神经根痛表现为一过性疼痛加重，视病情予镇痛药、心理疏导。5.1.4脊髓受压的护理护士注意患者主诉，观察患者肢体末端运动感觉情况，如有异常，立即报告医生，做好术前准备工作，立即行手术减压。5.1.5肿胀、疼痛的护理术前注意患者冇无牙龈出血等凝血功能障碍症状。术后4h内嘱患者平卧于床，伤口处垫一软枕行压迫止血，遵医嘱给予生理盐水250ml加入酚磺乙胺l.Og、氨甲苯酸0.2g静脉滴注，1次/d,连用3d,曲马多缓释片100mg口服1次/d,用药3d。5.1.6感染的护理注意观察伤U敷料奋无渗血，保持敷料清洁干燥，保持床单整洁。5.1.7

7、发热的护理应做好病人的生活护理，鼓励病人多饮水，做好口腔护理，增加病人舒适感。5.2饮食护理鼓励病人进食高热量、高蛋白、易消化食物，以增加营养，提供充足的钙源，进食纤维素食物，鼓励病人多饮水。5.3康复指导术后第1天早期指导病人进行双下肢直腿抬高及抗阻力伸膝，以锻炼股四头肌力量；术后第2天可佩带腰围下床活动，注意安全，防止滑倒；术后第3天指导病人采用“三点式”“五点式”进行腰背肌锻炼。5.4出院指导出院后注意休息，同吋继续进行腰背肌功能锻炼。指导病人及家属