经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折15例围手术期护理

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1、经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折15例围手术期护理【关键词】经皮椎体成形术椎体压缩性骨折围手术期护理椎体是骨质疏松性压缩性骨折极其好发的部位。椎体压缩性骨折多合并严重的腰背疼痛，活动受限，严重影响生活质量，经皮椎体成形术（PVP）因创伤小、疗效好，已成为其有效治疗手段〔1〕。本科2007年10月至2008年11月采用PVP共治疗骨质疏松并椎体压缩性骨折15例。现将护理措施报告如下。　　1临床资料本组15例，其中男8例，女7例，年龄56～81岁（平均69.5岁）；T12压缩性骨折9例，L1压缩性骨折6例；4例为严重外伤致椎体压缩性骨折，9例为骨质

2、疏松性压缩性骨折。临床表现为腰痛明显，自立行走困难，卧床，无脊椎损伤和神经根压迫症状。15例均在局麻下行PVP术。　　2护理措施　　2.1术前护理　　（1）肠道准备：患者因术前卧床时间长，常伴有便秘及肠积气，因此在术前应保持肠道通畅，首先，做好饮食指导，叮嘱患者进食富含粗纤维食物，多食新鲜水果蔬菜，术前1d禁食易产生气体的食物如牛奶、鸡蛋、豆制品等，减少肠道内气体对椎体显影的干扰。（2）积极治疗并发症：多数患者存在多种内科疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，术前应密切监测患者血压、呼吸、心率、血糖等，同时主动配合医生，对并发症进行积极治疗，如控制

3、血压、血糖在正常范围，纠正心律失常、吸氧等，为患者安全度过手术及术后恢复打下基础。（3）体位训练：术前3d俯卧位，头偏向一侧，胸下及两肩各垫一小枕，骨盆下垫一大棉枕，使腹部悬空便于呼吸，从10min增加到30min，2次/d，可在两餐之间及睡前进行，以增加术中适应性，保证手术顺利进行。　　2.2术中护理配合　　（1）准备好影像设备、椎体穿刺针、骨水泥（PMMA）及常规器械、用物；调节环境温度（20℃～25℃）。(2)患者取俯卧位，腋下及胸部置圆柱形软枕，腹部稍悬空以利于呼吸，减少出血，双脚上抬，垫30cm厚的长软枕，并加强躯体受压部的保护。（3

4、）连接心电监护仪，严密监测生命体征及血氧饱和度，注意有无呼吸困难，防止肺栓塞，特别是年龄偏大的患者，要密切观察其生命体征、面色，防止发生意外。（4）协助医生PVP操作，首先常规消毒铺巾，用2%利多卡因局部麻醉，医生在X线C臂机监护下穿刺，穿刺成功后抽出骨芯，先注入5ml对比剂，观察有无椎管、静脉渗漏，然后帮助调和骨水泥至粘稠期迅速装入压力注射器，并留取少量在体外判断凝固时间，在监视下缓慢注入椎体，平均每个椎体注入约5ml骨水泥（两侧总量），准确判断骨水泥有无向周围渗漏而造成相应的压迫，若出现明显渗漏则立即停止注射，注射完毕插入内芯，拔出穿刺针，

5、局部按压1～3min，保持俯卧位10min，观察患者无异常反应后，摄片并送回病房，准确记录注入骨水泥总量。　　2.3术后护理　　（1）术后患者取俯卧平卧位4～6h，6h后方可下床轻微活动。穿刺点用无菌纱布包扎，观察有无出血、渗血、肿胀，常规静脉滴注酚磺乙胺、止血芳酸和维生素K1，三联1d，抗生素3～5d。（2）密切观察生命体征变化，每15～30min巡视一次，每2h测T、P、R、BP一次，6次正常后停测；体温每日测量，若3d后体温超过38.5℃，考虑继发感染，报告医生进行处理。（3）加强营养，进高热量、优质蛋白、高维生素饮食。（4）及时询问有无

6、疼痛，注意双下肢活动情况，根据情况适当功能锻炼，避免剧烈运动或负重。　　2.4出院指导　　出院后加强营养，注意休息，避免久坐久站，3个月内忌弯腰、负重、搬抬重物、急蹲、急扭等动作。饮食上鼓励患者进食高热量、高蛋白、易消化食物，以增加营养，提供充足的钙源，适当参加户外活动，多晒太阳，同时应用补钙剂〔2〕。保证足够睡眠和良好心态，注意个人卫生，术后分别于3个月、6个月、1年进行随访。　　2结果本组15例PVP手术均获成功，无1例出现并发症。　　3讨论椎体压缩性骨折是老年人常见病，传统治疗见效慢，更不能防止骨折椎体进一步塌陷〔3〕。PVP术效果好，且

7、并发症少，但不少患者入院时因疼痛或对脊椎骨折的恐惧，拒绝手术，尤其是老年女性，由于严重腰背部疼痛活动不便，生活自理程度受限，对治疗缺乏信心〔4〕。因此，术前宣教护理尤为重要。术中密切配合是手术成功的关键，如本组2处骨水泥渗漏均被及时发现而未引起并发症。适宜的环境温度对成形材料的调配至关重要。同时，骨水泥抽吸必须在90～100s内完成，这样才能保证骨水泥呈糊状时进行注射，因为过稀时不但易渗漏，而且易随静脉回流扩散，引起肺栓塞；反之，则注射困难。术后应鼓励患者早日下床活动，以避免褥疮、关节强直、骨质疏松等并发症。【