经皮椎体后凸成形术治疗椎体骨质疏松性骨折患者围术期的护理

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1、经皮椎体后凸成形术治疗椎体骨质疏松性骨折患者围术期的护理李鹤锦州市中心医院骨外三科经皮椎体后凸成形术是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的一种微创手术，可以减少并发症，缓解患者的疼痛，本文对术后患者进行系统的护理，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本文选取2014年11月~2015年6月期间我院收治的42例骨质疏松性压缩骨折患者资料，其屮，男14例，女28例;年龄36〜74岁，平均(54.0±6.4)岁；所有患者均由影像学检査证实为骨质疏松性压缩骨折，且为新鲜骨折;腰椎骨折20例，胸椎骨折22例；疼痛强度测定采用VAS评分，平均

2、(6.1±1.4)分;排除祌经症状或脊髓压迫及有凝血障碍的患者;木组患者中伴有心脏病10例，伴有糖尿病8例，伴有高血压12例，伴有慢性支气管炎8例，4例无原发病。1.2方法1.2.1术前护理(1)一般护理:叮嘱患者多食用高维生素、高蛋白、高钙及高热量的食物;叮嘱患者卧床休息，并指导其床上大小便;根据患者情况给予相应的抗骨质疏松药物，定期检査。为了提高患者手术吋的耐受力，术前3~5d指导患者进行俯卧位训练,协助其俯卧，头偏向一侧，胸下及两肩各垫1个小棉枕，腹部悬空便于呼吸，由lOmin逐渐增加到30min,逐渐延长俯卧时间，每

3、天2次，判断有无呼吸障碍及仰卧时是否舒适。术前2~3d，禁止食用易产气的食物，因为肠胀气会影响术中的透视治疗，导致定位不准确，如有骨水泥渗漏不易被发现。指导患者进行吹气球、冇效咳嗽及深呼吸等练习，促进呼吸，活跃心血管，提高患者的心肺功能。术前Id再次询问过敏史，做好过敏实验，并将结果告知医生;晚上用肥皂水低压灌肠以保证术中透视效果。(2)心理干预:护理人员要主动向患者及家属讲解手术原理、微创的特征、注意事项及预期的恢复效果，并介绍多个成功病例，多与患者沟通，给予心理疏导与支持，消除患者及家属的顾虑，增加战胜疾病的信心，保持良

4、好的治疗心态。1.2.2术中护理帮助患者采取俯卧体位，头部偏向一侧，双臂自然向上弯曲，腹部悬空。在患者身体的重要部位放置防辐射装备，密切关注患者的心率、呼吸变化情况，尤其注意患者的体位变化，尽可能保持腰部固定，以防止骨水泥渗漏。1.2.3术后护理（1）一般护理:密切关注患者的各项生命体征变化，监测血氧饱和度，持续低流量吸氧6h，骨水泥注入椎体后可能出现血压一过性的下降，因此，要严密监测患者的血压变化。同时关注患者的祌志及呼吸情况，必要时给予床头X射线检査。观察切口冇无渗血，及时更换敷料，严格无菌操作。术后4~6h内禁止翻身,

5、术后6h后可协助患者翻身，术后24hN卧硬板床休息，72hN观察患者的血液循环情况和下肢感觉情况;指异患者进行卧位肢体功能锻炼，预防发生褥疮，同时观察患者疼痛情况。术后2d指导患者佩戴腰围下床活动，但要避免弯腰的动作及负重行走。对糖尿病患者给予控制血糖;高血压患者给予监测血压，并督促患者遵医嘱服用降压药控制血压。对于出现并发症的患者，根据并发症临床症状进行相应的护理。（2）出院指导:术后2~3d出院，叮嘱患者进食富含维生素D及钙质的食物，如海产品、牛奶制品等，适当户外活动，多晒太阳促进钙吸收。指异患者纠正不良的走路姿态，继续

6、进行功能锻炼，以不疲劳为原则，耍避免长时间坐位。护具腰围只是在剧烈活动时佩戴，不能长期佩戴，否则影响脊柱的稳定性。半年内避免弯腰、持物，避免做加重脊柱负荷的活动。按医嘱服用适量的钙剂、双磷酸盐、雌激素等，预防再次骨折。1.3观察指标观察患者入院时、术后以及术后随访半年的临床症状改善程度。（1）采用VAS评分观察患者临床症状的改善，VAS疼痛评分标准（（T10分）A分:无痛；广3分:有轻微的疼痛，能忍受;4飞分:疼痛并影响睡眠，尚能忍受;7~10分:患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。（2）采用Barthel指数

7、评估患者日常生活活动的功能状态，总分100分，（T20分为极严重功能障碍;20~45分为严重功能障碍;50~70分为中度功能障碍;75~95分为轻度功能障碍；100分为ADL自理。1.4统计学分析本组数据采用Epical2000软件进行处理，P〈0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1患者治疗前后临床症状改善评估入院时木组患者VAS评分为（6.1±1.4）分，疼痛程度较严重，术后评分显著降低为（2.2±0.7）分，经过半年的随访，VAS评分进•一步下降至（1.2±0.5）分，组间比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。入院

8、时Barthel指数为(43.9±13.0)分，术后显著增加为(78.7±12.5)分，随访半年后Barthel指数进一步提高至(93.9±18.0)分，组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。2.2并发症发生情况本组屮有2例患者发生并发症，其屮1例为术后感染，1例发生骨水泥渗漏。未见