经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折不愈合的围术期护理论文

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1、经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折不愈合的围术期护理论文邹雪琴张艳艳孙强马云花【摘要】骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)是老年患者的一种常见病，随着对其认识的不断深入，研究发现OVCF像其他骨折一样，也存在骨折不愈合现象。但由于认识上存在不足常被忽视，使其成为OVCF患者慢性背痛及残疾的根源。研究发现这种骨折不愈合保守治疗常常无效，需要手术干预。我院骨科联合南京医科大学附属南京第一医院脊柱外科采用经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗OVCF骨折不愈合12例。结果发现：PKP镇痛效果满意，术后24~48h患者即

2、可佩戴腰围固定带离床活动，生活质量得到显著提高.freel2，证实脊椎均存在不同程度的骨质疏松。X线示：椎体内存在裂隙或骨块活动，伴假关节形成。MRI示：椎体内裂隙在T1加权像上呈低信号，在T2加权及脂肪抑制像上呈高信号，且与周围椎体信号界限清晰。1.2方法常规消毒、铺巾。调整C臂X线机，使病椎正位显示上下终板呈一线影，同时双侧椎弓根与棘突等距。侧位示终板、椎弓根上下缘呈一线影。采用0.5%利多卡因行病椎双侧椎弓根穿刺点局部浸润阻滞麻醉，全程在C臂X线机监控下手术，经皮穿刺从病椎椎弓根进入椎体，建立直径4.5mm

3、中空工作通道。置入扩张球囊，用造影剂欧乃派克加压填充扩张球囊，行病椎椎体液压撑开复位。抽出造影剂退出球囊，推杆注入合适剂量的丙烯酸树脂骨水泥Ⅲ。拔出工作通道，无菌敷料覆盖创口，术毕6。1.3评估指标采用疼痛视觉类比评分(VAS)、伤椎前、中份高度及胸腰椎后凸角度等指标评估PKP术的近期疗效，同时观察手术并发症。1.4统计学处理数据以均数±标准差(x±s)表示，采用SPSS13.0统计软件处理，术前、术后2天、末次随访时行组间配对t检验分析，以P0.05为差异有统计学意义。2结果本组患者均顺利完成手术，术中无肺栓塞

4、、骨水泥渗漏及脊髓、神经根损伤等并发症发生。本组术后疼痛明显缓解，术后24～48h患者能在腰围固定带保护下离床活动，疼痛缓解率和功能改善率为95%。术后2天VAS评分显著低于术前水平(t=-43.11，P0.01)。末次随访时与术后2天VAS评分比较差异无统计学意义(t=1.915，P0.05)。术后X线检查，压缩骨折的椎体高度恢复满意。术后2天椎体前、中份高度、胸腰段脊柱后凸Cobb角较术前明显改善(t前=26.12，P0.01;t中=3.36，P0.01;t后=-29.36，P0.01)。末次随访时椎体前、中

5、份高度、脊柱后凸Cobb角与术后2天比较无明显丢失(t前=-1.39，P0.05;t中=-1.39，P0.05;t后=1.08，P0.05)，见表1。2护理2.1术前护理2.1.1入院病情评估本组均为老年患者，年龄60～78岁，平均66.5岁。大部分均合并有心肺功能不全、高血压、糖尿病等内科基础疾病。且均伴有不同程度的腰背部疼痛，卧床休息时疼痛缓解，翻身、坐位及站立行走时疼痛加重。疼痛可引起患者呼吸功能下降、消化不良、丧失自理能力和精神改变等。入院后在积极完善各项术前常规检查的同时，应尽快针对不同的患者进行病情评

6、估，控制内科基础疾患，制定出个体化的护理方案，配合医生积极对症处理，使患者的全身情况尽快调整至最佳状态以满足麻醉及手术要求。2.1.2一般护理入院后予绝对卧床休息，腰部垫一薄枕，保持腰背部处于过伸状态，利于体位复位。术前检查血、尿、粪常规，肝肾功能、电解质、血糖、心电图，尤其强调进行凝血常规检查。术前均需进行骨密度检查(DEXA法)以测定患者左髋关节(股骨颈)骨密度。骨质疏松的评价参照刘忠厚教授《中国人原发性骨质疏松症诊断标准(试行)》7。本组均为高龄患者，术前尚需行全胸片、肺功能和超声心动图检查。发现问题及时请

7、相关科室会诊处理。2.1.3心理护理本组患者由于腰背部疼痛及长时间卧床(3～20个月，平均6.5个月)、行动不便。尤其8例患者术前接受过绝对卧床休息、镇痛及抗骨质疏松治疗均未收到明显效果。因此主观上均存在不同程度的悲观、失望及焦虑情绪。此外，由于PKP术相对而言为一种新开展的手术技术，患者及家属对手术的安全性和疗效缺乏了解，存在一定的顾虑。针对这些问题，我们应积极主动与患者及家属沟通，向患者及家属耐心讲解手术的微创特征，术后能明显缓解疼痛，早期下床活动的优点，最大限度地给予患者心理疏导与支持，消除其紧张情绪。同时

8、我们应充分利用科室展板及介绍以往成功病例的视频和图片资料，使患者增强信心，积极配合治疗8。2.1.4体位训练本组均为高龄患者，术前多伴有不同程度的心肺功能不全，而手术一般要求患者采取俯卧位，因此术前要指导患者进行俯卧位耐受训练，并根据患者的体位耐受训练结果及患者的自身状况选择麻醉方式及手术方案(一期进行还是分期进行)，以保证手术顺利进行。体位耐受训练坚持循序渐进原则，每天