经皮肾镜碎石取石术病人的围术期护理.pdf

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1、护理研究2014年8月第28卷第8期中旬版(总第475期)经皮肾镜碎石取石术病人的围术期护理PerioperativenursingofpercutaneousnephrOIithOtOmypatients郜丽，王素萍GaoLi，WangSuping(PublicHealthCollegeofShanxiMedicalUniversity，Shanxi030001China)关键词：泌尿系结石；经皮肾镜碎石取石术；围术期护理中图分类号：R473．6文献标识码：Bdoi：10．3969／j．issn．1009649

2、3．2014．023．039文章编号：1009—6493(2014)08B一2899—02泌尿系结石症是泌尿系统常见病之一，微创手术取石是目2．2术后护理护士要学习泌尿系相关的解剖、生理知识，了前主要的治疗方法。经皮肾镜取石术具有切口小、病人恢复快、解手术方式、方法和过程，对可能出现的并发症要有一定的了并发症少等优点，为广大病人所接受_1]。为提高治疗效果，减轻解，知道如何观察和处置，特别要注意医护配合，了解每例手术病人的恐惧心理，我科护理人员采用改进方法，对围术期病人加病人的具体情况和医生的特别嘱咐。强心理护理

3、，严密观察出血情况，做好出院指导，使89例泌尿系2．2．1一般护理将排气后方可进流食改为根据病人实际情结石病人获得了较好的疗效。现报道如下。况，平卧6h后进流食或半流食，病人术后第1天开始下地活1临床资料动。保持呼吸道通畅，双侧鼻导管吸氧氧流量3L／min，给予心选择2012年1O月2O13年10月在我院行经皮肾镜碎石电监护，保持静脉通道顺畅，注意穿刺部位有无出血情况，若有取石术的89例泌尿系结石病人作为研究对象，其中男55例，女出血，应延长卧床时间。另外，还要指导病人进行床上活动，在34例；年龄28岁～67岁，

4、平均46．2岁；单侧肾结石4O例，双侧双腿恢复知觉后即可进行踝关节的背屈及跖屈运动，以达到预肾结石7例，输尿管上段结石36例，肾结石合并输尿管上段结防下肢静脉血栓的目的。鼓励病人有效咳嗽，教会病人在咳嗽石6例；患肾曾行体外冲击波碎石者9例；43例并发不同程度的同时保护伤口。的肾积水。所有病人均在全身麻醉或连续硬膜外麻醉下行微创2．2．2管道护理①肾造瘘管的护理：将普通的肾造瘘引流袋经皮肾镜碎石取石术。87例病人手术过程顺利。2例病人术中和尿袋改为抗反流引流袋，减少更换次数。造瘘管位置应低于出现肾实质出血，经止血处

5、理后成功完成手术。所有病人术后肾盂水平，保持引流通畅[4]，3d更换1次引流袋，操作时注意避生命体征平稳。免感染。尿液转清、体温正常、复查B超或泌尿系平片无大块2围术期护理结石残留后即可遵医嘱拔管。②导尿管的护理：导尿管应低于2．1术前护理耻骨联合水平，常规观察尿液颜色、量，尿道El、导尿管用2．1．1心理护理病人手术前大多数有恐惧心理，食欲、睡眠0．25碘伏棉球清洁护理，每日2次。做好带管宣教，指导病人欠佳，情绪紧张、焦虑，护士针对性制定个性化护理方案，重点改拔除尿管后多饮水，观察病人能否自解小便。③双J管的护

6、理：进沟通方式，通过和病人及家属聊天，了解病人的心理状况，深告知病人留置双J管的意义，即防止输尿管粘连，预防凝血块和入浅出地讲解宣传册中的内容，详细介绍手术方案，减轻病人的碎石颗粒造成输尿管阻塞，起到引流、支撑的作用。指导病人避心理压力，使其以良好心态积极配合手术]。免剧烈运动，特别是扭腰及下蹲动作。进清淡饮食，保持大便通2．1．2术前准备护理人员要注意和手术医生的沟通，了解手畅，避免腹内压增高。术后常规行腹部平片检查，明确双J管位术情况，医生有无特殊要求，做到医护密切配合。抗生素首次应置，留置时间一般为4周。用

7、时间改在术前半小时，以预防手术感染；肠道准备由之前的灌2．2．3造瘘口护理定时观察，保持造瘘口周围皮肤干燥，观肠调整为口服缓泻剂，使病人免受灌肠之苦。完善常规检查，察造瘘口渗液情况，若渗出较多，协助医生给予换药。血、尿常规、心电图、胸部X线片、泌尿系B超及造影等检查，根2．3并发症的预防与护理①出血：比较常见，一般为术中损据病情需要行膀胱镜逆行插管造影，确定梗阻的程度，明确结石伤或双J管刺激引起，不需特殊处理，可嘱病人多饮水，引流液部位以上有无积水，以下有无狭窄改变。另外，做好备皮、皮试会逐渐转清。如果出血持续增

8、加，报告医生处理，并夹闭肾造瘘等常规术前准备，指导病人练习手术体位，即俯卧位，上腹部垫管以达到止血目的]。②疼痛：部分病人会有腰痛，主要由留置软枕，保持2h，以配合手术需要口]。双J管引起，也可能是小结石残留。做好宣教，必要时给予止痛住院期间应做好母乳喂养的指导、宣教工作。[4]李茹燕，赵新霞，汪红艳，等．早期乳房按摩对剖宫产产妇术后泌乳的影响[J]．中国妇幼保健，2O1