小儿经皮肾镜取石术围手术期护理.pdf

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1、第34卷第3期赣南医学院学报Vo2．34NO．32014年6月JOURNALOFGANNANMEDICALUNIVERSITY1U．2014小儿经皮肾镜取石术围手术期护理刘丽苹，许莉(赣南医学院第一附属医院，江西赣州341000)关键词：围手术期护理；经皮肾镜手术；小儿中图分类号：R473．6文献标志码：B文章编号：1001—5779(2014)03—0462—02随着微创泌尿外科技术及相关设备的迅猛发告知及健康宣教工作。选择小儿病床，地面铺防滑展，经皮肾镜取石术(percutaneousnephrolithoto

2、my，垫，开水固定地点放置，指导患儿注意卫生，及时添PCNL)现已取代传统开放手术，成为上尿路结石治减衣物等。疗的最重要手段。国外已普遍开展PCNL治疗小儿2．1．3体位训练患儿术中分别要采取截石位、俯复杂性肾结石。我们自2000年1O月始，应用微卧位，术前应指导患儿练习这2种体位，尤其是俯卧创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗+JL上尿路结石位。由于复杂性结石取石时间长，需要1～3h，指导149例，效果良好。为保证手术顺利进行及术后尽患儿从俯卧10rain开始训练直至3h，以适应术中快恢复，现将我们的围手术期护理经

3、验报告如下。体位的需要。2．1．4肠道准备术前禁食4～6h、禁饮2h，可避1资料与方法免长时间的禁食禁饮导致患儿出现明显的口渴、饥饿和焦虑等不良反应J。149例患儿在家属的配合1．1一般资料本组149例，男85例，女64例。下依从性良好。年龄1～16岁，平均8．7岁。左侧80例，右侧582．1．5皮肤准备患儿于术前1d洗澡或用肥皂例，双侧11例。肾结石84例，输尿管中、上段结石清洗皮肤，不剃除体毛，达到清洁即可。术前皮肤准27例，肾结石合并输尿管上段结石20例、合并输尿备时不进行剃毛，可以让患儿更安全、更舒适，医护

4、管下段结石11例、合并膀胱结石7例。149例患儿人员更省时、省力、快捷方便j。均伴不同程度肾积水，并发泌尿系感染93例，合并2．2术后护理肾功能不全19例(血清cr值113～324~tmol·2．2．1全麻术后常规护理为了预防舌后坠和误L)，伴有重复肾盂及输尿管2例，肾旋转不良5吸口咽分泌物，术后患儿全麻未完全清醒前采取去例、马蹄肾4例、孤立肾3例。枕平卧位，肩部垫高，头偏向一侧，清醒后取半卧位。2护理严密观察生命体征，监测心电、血氧饱和度及生命体征24h。给氧6h，根据氧饱和度情况调整给氧流2．1术前护理量。14

5、9例患儿生命体征均平稳，氧饱和度正常。2．1．1患儿及家长的心理护理人性化的关怀和2．2．2引流管护理妥善固定引流管。在患儿烦心理支持是很重要的。人院时患儿具有惧怕心理，躁时，使用保护性约束患儿四肢，防止患儿非计划性表现为孤僻、胆怯、悲伤、焦虑等。患儿家长由于受拔管；严密观察引流液的颜色、性质、量，并做好记传统观念的影响和对疾病知识的缺乏，担心影响孩录；保持引流管的通畅；每天使用0．05％碘伏消毒子发育不良及肾脏的功能等，往往表现出焦虑和担尿道口2次。忧等情绪。针对以上心理反应，首先应向患儿家长2．2．3活动与饮食

6、由于手术肾脏多有创伤，术后详细讲解肾结石及PCNL手术的相关知识，简单通会引起不同程度的血尿。故指导患儿以休息为主，俗的介绍手术设计方案、手术过程及预后等情况，以术后第一天床上活动，以后根据血尿的情况，逐步下消除患儿家长的顾虑，主动配合手术治疗。床活动。肛门排气后指导多饮水，保持大便通畅。2．1．2保障患儿安全由于小儿的天性使然，住院2．2．4并发症的观察与护理期间护士应做到防止跌倒、坠床、烫伤、感冒等安全2．2．4．1出血术后不恰当的活动、感染、造瘘管．．——462．——3期刘丽苹，等&JL经皮肾镜取石术围手术期

7、护理的刺激等可导致术后出血。术后如果短时间内肾造2．2．6出院指导对患儿的出院指导为：①双J管瘘管内引流出大量鲜红血性液体，可采取夹闭肾瘘的护理：嘱多饮水、注意休息，防止剧烈活动，勿弯管，利用升高的肾内压使收集系统内形成凝血块而腰、下蹲等腰部拉伸动作；及时返院拔管。②结石的止血；嘱患儿绝对卧床休息；多饮水，以减轻血尿；密预防：根据结石成分分析，适当调节饮食。③定期复切观察生命体征的变化，必要时每2h留取尿液做查：复查B超、腹部平片等。尿比色实验。必要时可行超选择性肾动脉栓塞治参考文献：疗。2．2．4．2感染由于结石

8、、梗阻、感染互为因果关[1]BoormansJL，ScheepeJR，VerkoelenCF，eta1．Percutane—系。术后密切观察患儿的体温情况，术后应用敏感OHSnephrolithotomyfortreatingrenalcalculiinchildren的抗生素；嘱患儿多饮水，保持足够的尿量起到生理[J]．BJUInt，2005，95(4)：