经皮肾镜取石术82例围手术期护理

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1、经皮肾镜取石术82例围手术期护理廖敏刘华张文旭(四川省宜宾市第一人民医院泌尿外科四川宜宾644000)【摘要】目的探讨经皮肾镜取石术围手术期的护理方法。方法运用回顾性的方法，总结分析2010年1月一2011年5月我科82例经皮肾镜取石治疗的上尿路结石的体会，从而找到更好的护理技巧。结果82例采用经皮肾镜取石术的患者均痊愈出院，痊愈率100%。结论采用经皮肾镜取石术在护理方面的关键是充分做好围手术期的护理，从而提高手术疗效，减少并发症并促进患者康复，只有重要的临床价值。【关键词】经皮肾镜取石肾结石围手术期护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752

2、(2013)22-0213-02经皮肾镜取石属于微创手术，其手术创伤小，患者恢复快，临床疗效好，目前深受患者欢迎。我院于2010年1月一2011年5月82例上尿路结石患者均釆用经皮肾镜取石方法，取得了良好的效果。现将围手术期护理体会报告如下。1资料与方法1.1临床资料82例患者均为尿路结石患者，其中男性45例，女性37例；年龄19-59(27.4±10.2)岁。均在术前进行B超、KUB、IVP等检查，结石位于左肾者27例，位于右肾者55例，其中伴输尿管上段结石30例；结石大小1.5cm×3.5cm一5.6cm×6.4cm。其中鹿角型结石30

3、例，多发结石52例。82例患者中同时伴高血压者4例，糖尿病者2例；其中为术后残留结石者23例，合并感染者61例，合并肾积水者73例。患者术前血常规、凝血功能等检查均正常。1.2方法82例患者均进行硬膜外麻醉或全麻。在截石位下行患侧逆行输尿管插管，改至俯卧位后将腰部肾区垫高15cm,以增宽肋间隙，在c臂机透视下进行穿刺，穿刺冋吋经插入的输尿管导管注入生理盐水或造影剂以形成人工肾积水，便于穿刺及碎石，穿刺成功后将斑马导丝置入并进行通道扩张，且经皮肾通道将肾镜置入并推入至F21肾镜鞘。术中经肾镜鞘，肾镜下找到结石所在部位并进行碎石取石，同时观察肾孟、肾盏后有无残留结石，最后将输尿管导

4、管拔出并置入肾造瘘管、双j管，结石一次无法取浄者可于1周后行2期取石。术后5-7天可将肾造瘘管拔除，术后4周可将双j管拔除。1.3结果82例患者，100%顺利完成手术，其中结石一次取浄者73例，一次取石成功率89.0%,行二次手术取石者9例，占11.0%。其中16例患者出现发热，经降温治疗两天后体温恢复正常，14例患者冇不同程度出血，经积极处理后出血停止，4例患者有胸腔积液，积液量少，术后自行吸收，82例患者术后恢复进食吋间为1-2天，下床活动吋间为2-5天。2围手术期护理2.1术前护理是手术得以顺利实施的保证。2.1.1术前准备手术前全面检査患者冇无凝血功能异常，并了解患者肝

5、肾功、腹部平片、静脉肾盂造影、泌尿系B超等检查结果。于术前1天对患者常规术前皮试，备血，备皮等，术前一晚遵医嘱要求患者进流食，冋吋禁食饮8小时。2.1.2体位训练由于术中对患者体位要求较多，故术前应做好体位训练，在全俯卧位训练吋应在患者腹部垫一软枕，要求患者呼吸尽量浅、慢，且训练时间从30分钟逐渐延长至两小时，同时配合医生练＞』中随吋屏气。2.1.3心理护理术前应主动向患者讲解手术方式相关基本知识，包括优点、注意事项等，护理人员针对患者提出的各种问题应给予认真回答，语言应热情真诚，以帮助患者消除紧张。护理人员也可请己经进行手术患者现身说法,以消除患者疑虑和恐惧等心理并增强患者肾

6、结石治疗的信心。2.2术中护理对于维护手术秩序与安全具有重要意义。术中护理人员要积极配合术者进行各种体位转换，动作应轻柔，拿递器械、药物等物品时砬轻拿轻放，同吋术中要避免大声喧哗或交谈，术中各种仪器连接线位置应做好保护以防手术室人员走动吋碰掉电源影响手术。2.3术后护理是手术能否成功、患者能否尽快康复的关键。2.3.1常规护理术后24小吋内应每隔一小吋严密监测患者体温、脉搏等基础指标，并严密观察患者有无出血、血尿；准确记录引流液性质、颜色、量大小等，如发现异常应及吋向医师汇报并处理。对术后疼痛患者，可遵照医嘱给予患者镇痛药物以缓解疼痛，术后患者平卧或侧卧一天后未见明显出血便可下

7、床活动，对有血尿患者，可延长卧床吋间，并进行床上适量运动，同时每日饮水量应人于2000ML以减轻血尿。2.3.2引流管护理固定好造瘘管并严防发生脱落，固定应注意顺着管道插入方向固定，同时引流袋要低于造瘘U，并防止管道发生扭曲，受压或逆流。严密注意引流颜色，如为鲜红色II引流量大，应怀疑冇肾内出血的可能。护理人员应立即将造瘘管夹闭，以造成肾内、输尿管内压力增加进而压迫出血点止血，夹闭后5-10天可开放造瘘管以观察血尿奋无停止，多数静脉出血可通过该方法进行止血，对血尿仍存在患者应及吋报告医生。如