经皮肾镜取石术179例围手术期护理的论文

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1、经皮肾镜取石术179例围手术期护理的论文关键词】肾造口术经皮肾结石　经皮肾镜取石术（pl）是上尿路结石的有效治疗手段。第三代超声气压弹道碎石清石机的应用，使pl更为高效安全。2007年1月～2008年3月，我院应用pl治疗肾结石及上段输尿管结石179例，效果满意。现将结果报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组179例病人中，男106例，女73例；年龄34～76岁，平均51岁。多发肾结石97例，单发肾结石82例，其中铸型结石19例。输尿管上段结石12例，输尿管上段并肾结石28例，余为肾结石。术前均行k

2、ub、ivu、ct、双肾ect检查，结石直径2.1～5.8cm。　　1.2手术方式在全麻下，病人取截石位，行患侧输尿管逆行插管注水造成人工肾盂积水。在b超引导下根据结石位置将肾穿刺针穿入肾盏，置人安全导丝，先后用筋膜扩张器和金属扩张器由f8扩张至f21，再将经皮肾镜镜鞘(f20.8)置入肾集合系统，插入安全导丝，用olympus肾镜(f20)通过镜鞘进入肾盏找到结石。将碎石探针抵住结石，直接进行碎石。反复碎石并吸净结石后从尿道口拔出输尿管内导管，经肾造瘘口置入f6双j管，镜下观察双j管留在肾孟内的位置和长度

3、。确认双j管远端确实达到膀胱内，再留置f16肾造瘘管。.　　1.3结果179例手术中，一期取净结石153例，1周后二期手术取净结石25例，1例因出血中转开放手术。手术时间为42～115min，平均65min。术中平均失血量约100ml，无尿外渗及肾脏穿孔等严重并发症。平均住院9d。随访3～6个月，无出血及感染等并发症。　　2护理体会　　2.1术前护理　　2.1.1心理护理　　经皮肾镜取石术是一项新的微创手术，病人缺乏相关知识，担心手术效果，易出现紧张、焦虑等不良情绪。护士应加强健康教育，增加与病人沟通的时间

4、，使病人了解手术方式。重点指导术中、术后注意事项，介绍成功治愈病例，鼓励病人消除顾虑，以良好心态迎接手术。同时还应该使病人了解此手术并非无创伤手术，仍需做1～3cm的切口，术后腰部留置引流管，会造成一些不适。　　2.1.2术前准备　　术前行kub、ivu、双肾ct、ect检查明确诊断并了解双肾功能，行血生化、肝肾功能、凝血功能、心电图、胸部x线片等检查，以确认病人能否耐受麻醉及手术。并做好备皮、合血、皮试、清洁洗肠等常规术前准备。高血压病人应将血压控制在正常范围内。了解病人是否在服用阿司匹林等抗凝药物，若服

5、用应在术前2周停药。病人全身麻醉，麻醉时体位取肾区腹侧软枕垫高完全俯卧位或患侧软枕垫高30°俯卧位，软枕外包裹棉布须尽量平整无皱褶，胸部放一气囊枕头，头偏向一侧，头下放一头圈。使病人尽量处于舒适放松体位，严防肢体受压。　　2.1.3控制及预防感染　　活动性尿路感染是经皮肾镜手术的禁忌。因此，围手术期需遵医嘱留取尿培养加药敏试验，并使用抗生素控制感染。术前常规静脉使用抗生素可以降低术中、术后肾反流性感染，防止术后败血症发生。　　2.2术中配合　　2.2.1消毒铺巾　　常规消毒后，除覆盖无菌巾外，其上铺盖脑科手

6、术巾，使操作过程中灌洗液流出后进入其下部收集袋中，避免病人身体长时间与灌洗液接触，确保手术顺利进行。　　2.2.2灌洗液管理　　术中为保持术野清晰，需大量的脉冲灌洗液，灌洗液流入肾脏周围组织时会被机体吸收，如果吸收的灌洗液量大，容易造成水中毒。应选用加热至37℃左右的生理盐水作灌洗液，以减少机体温度的过度下降，防止病人寒颤。随时调节脉冲灌洗液的流量和压力，使流量保持在200～400ml/min，压力保持在15～30kpa。　　2.2.3护士素质要求　　器械护士一定要经专业培训，熟悉各种设备的特点，对整个手术

7、过程进行有效质量管理。固定巡回护士，便于默契配合，缩短手术时间。　　2.3术后护理　　2.3.1一般护理　　术后平卧8～12h，给予吸氧，监测生命体征变化。遵医嘱予以静脉补液2500～3500ml以增加尿量，利于碎石排出。准确记录病人24h出入量，肾造瘘管引流液量。鼓励可进食的病人多饮水，术后1～2d绝对卧床休息。　　2.3.2出血的观察和护理　　密切观察生命体征及血压变化，观察并记录肾造瘘管及导尿管内引流量、性状、颜色等，如发现引流液颜色鲜红、量多则考虑肾内出血，应立即夹闭肾造瘘管，使肾孟内压力增高，形成

8、压迫性止血状态。嘱病人制动，予以止血、输血等对症处理。　　2.3.3漏尿的观察　　术后观察肾穿刺处的情况，保持皮肤及敷料的干燥，如有渗湿应及时更换。一般肾造瘘管不主张冲洗，若堵管时可在无菌操作下慎行低压冲洗（生理盐水5～10ml，压力1～2kpa），用力适度以免损伤肾脏。肾造瘘管留置5～10d，待尿液转清，体温正常后行夹管试验，若无发热、肾区胀痛、漏尿等情况即可拔管。　　2.3.4导尿管和肾造瘘管的护理　　术后常