经皮肾镜取石术围手术期的护理体会.pdf

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1、2014年第7期149经皮肾镜取石术围手术期的护理体会张莉摘要：目的：探讨经皮肾镜取石术围手术期的护理措施与方法。方法：回顾性分析41例经皮肾镜治疗肾结石患者临床资料，制定完整的围手术期护理方案。结果：经过有效的护理干预，效果满意，均治愈出院。结论：经皮肾镜治疗肾结石安全、创伤少，合理、完善的围手术期护理是预防术后并发症，确保手术成功及促进患者康复的重要措施。关键词：经皮肾镜取石术；围手术期；护理中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1006—0979(2014)07—0149—02经皮肾镜

2、取石术(PCNL)始于2O世纪70年代，至90年代常入眠，遵医嘱给予镇定药物。初以来，随着腔镜器械的发展，PCNL才真正发展和普及ll_，因其术后护理具有创伤小、手术时间短、并发症少、安全性高、结石清除率高、3．2．1一般护理：手术一般采用全身麻醉或连续硬膜外麻醉，患者患者恢复快等优点，正在逐步代替传统的开放手术，成为近年来安返病房后，应先了解术中情况、手术穿刺部位及出血量。全麻治疗上尿路结石的主要方法。我院自2011年3月～2013年11患者去枕平卧6h，头偏向一侧，6h后可改斜坡卧位。术后24

3、h需月采取经皮肾镜取石术治疗41例上尿路结石患者，通过护士积持续吸氧及心电、血氧饱和度监测，严密观察生命体征变化并做极配合和观察，做好术前、术后护理及健康教育，取得了良好的好护理记录。遵医嘱给予补液，补液量2500—3000ml／d，以增加尿治疗效果。现将围手术期护理体会报道如下：量，利于结石排出，同时防止血块的形成。1临床资料3．2．2活动及饮食：禁食水6h后无恶心、呕吐的患者，可进食半流本组患者4l例，男l8例，女23例，年龄25—64岁，平均年食，逐渐过渡到普食，忌食易产气、腹胀食物，如牛奶

4、、豆浆。宜多龄36．2岁。其中肾单发性结石11例，多发性结石27例，铸状结饮水，术后3d多食营养丰富的粗纤维食物和新鲜蔬菜、水果，保石3例，左肾结石19例，右肾结石17例，双肾结石5例，肾结石持大便通畅，防止排便时用力引起出血。肾镜取石后，肾脏多有并同侧输尿管结石3例，伴有不同程度的肾积水36例。曾行体损伤，应卧床3～5d，避免过早活动引起继发出血。早期可床上外冲击波碎石治疗失败12例。患者术前均行泌尿系彩超、腹部活动双下肢，无明显出血者可逐步下床活动。如有血尿，活动量平片(KUB)及静脉肾盂造影

5、(IVP)或cT确诊。做尿液细菌培养，应减少，并多饮水，以减轻血尿。尿路感染者术前抗感染治疗。3．2．3引流管的观察及护理：①。肾造瘘管：肾造瘘管要妥善固定，2结果防止扭曲脱落，定时挤压，保持通畅，引流袋位置不得高于造瘘本组41例患者均手术成功，术后平均住院8d，术后并发出口平面，以免引起逆行感染。密切观察肾造瘘管引流液的颜色及血3例，2例予夹闭肾造瘘管48h后出血停止，1例予夹闭肾造量，术后1—2d尿液颜色由红转清，如尿液颜色鲜红，量比较大，瘘管、行药物止血效果不佳，确诊为肾动、静脉瘘，经肾动脉

6、栓塞可能为肾实质内较大血管损伤出血，应立即夹闭肾造瘘管，使肾术后出血停止。5例出现不同程度的发热，及时处理后好转。无内压力增高，形成压迫性止血状态，以达到止血的目的[21，同时应护理并发症，所有患者均治愈出院。用止血药物对症治疗。如无异常，术后1—2d可拔除肾造瘘管，3护理体会57d可拔除尿管[31。拔造瘘管前先夹管24h，观察留置尿管的尿3．1术前护理量及颜色变化，患侧肾区有无胀痛、发热等情况。肾造瘘管拔除3．1．1心理护理：PCNL是一项比较新的技术，大多数人对手术后，造瘘口用无菌凡士林纱布堵

7、塞，嘱病人健侧卧位，防止造瘘缺乏了解和认识，担心手术风险、疗效及费用高的问题而产生心口漏尿。②导尿管：鼓励病人多饮水保持尿管通畅，保持膀胱内理压力，造成不同程度的紧张、焦虑、怀疑及恐惧心理。因此护士空虚、低压，避免膀胱充盈引起尿液返流。引流袋的位置须低于必须做好术前健康宣教，及时向患者及家属沟通，耐心细致地讲耻骨联合水平，防止逆行感染。用0．05％碘伏棉球消毒尿道口，2解手术的必要性和优点，详细介绍手术方法，术前准备及术后注次，d，定期更换引流袋，注意观察尿液的颜色、性状和量。③双J意事项和可能发

8、生的并发症，着重介绍手术的成功病例，增强患管：术毕在输尿管内放置双J管，起支撑输尿管及内引流的作者的信心，减轻患者对手术的顾虑，消除负面心理，使患者能够用。术后如有血尿者，说明双J管内引流通畅，留置时间视术中更好地配合治疗和护理。情况而定，一般留置4～6周t4l。鼓励病人多饮水，勤排尿，保持大3．1．2一般护理：保持病区环境舒适安静，向病人详细介绍病区便通畅，避免重体力劳动和剧烈运动，避免做过伸、过度弯腰和环境及医护人员，使患者消除紧张恐惧情绪。了解患者的饮食习突然下蹲动作，以免双