经皮肾镜气压弹道超声碎石联合体外冲击波碎石术治疗复杂性肾结石效果观察.pdf

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1、常州实用医学2015年第31卷第3期·临床经验·经皮肾镜气压弹道超声碎石联合体外冲击波碎石术治疗复杂性肾结石效果观察戚敏俊，周忠兴，刘伟民，蒋晓东，李寿春，白禹(常州市第二人民医院泌尿外科，江苏，常州，213ooz)[摘要]目的观察经皮肾镜(PCNL)气压弹道超声碎石术联合体外冲击波碎石术(ESWL)治疗复杂性肾结石的临床疗效。方法针对复杂性肾结石病例采用PCNL气压弹道超声碎石联合ESWL治疗。结果手术时间单侧肾结石45～80min，双侧肾结石95130min；出血量50～480ml；术中、术后均未出现感染性休克、脏器损伤等严

2、重并发症，结石清除率96．6％。结论PCNL气压弹道超声碎石联合ESWL治疗复杂性肾结石临床效果好，安全性有保障，值得推广应用。[关键词]经皮肾镜气压弹道超声碎石；联合；体外冲击波碎石术；治疗；复杂性肾结石；疗效中图分类号：R69文献标识码：B文章编号：3068—5685(20l5)3—149—2多发性、鹿角形、蹄铁形肾、孤立肾和大于2．5全麻后取截石位，无肾积水或轻度肾积水患者em的肾结石均属于复杂性肾结石。复杂性肾结石在膀胱镜下向患侧输尿管逆行插入F5或F6输尿管是泌尿外科手术的重点和难点。长期以来，如何有导管，逆行注水，建

3、立人工肾积水，再取俯卧位，患侧效治疗是临床医生关注的问题⋯。随着医疗水平的肾区腹部下垫高，使腰背部呈低拱形，使用B超3．5提高，治疗肾结石的方法日益先进，经皮肾镜碎石是MI-h扇扫及专用穿刺探头，确定结石的位置、大小、目前最为普遍的技术，是治疗肾结石公认的有效手数目、肾积水的情况、肾皮质厚度以及与肾周围器官段J。近年来，本院对复杂性肾结石采用经皮肾镜关系，在1l肋间或12肋缘下腋后线至肩肿下角线(PCNL)气压弹道超声碎石术和体外冲击波碎石术区域选择目标肾盏(后组中盏、下盏或结石所在肾(E)联合治疗的方法，取得良好效果，报道如下

4、。盏)，l8G穿刺针在B超监测下穿刺进入目标肾盏，1对象与方法尽可能通过肾盏穹窿部，有落空感或有尿液流出证1．1一般资料实穿刺成功，随即引入斑马导丝，退出穿刺针，用筋选择2013年1月一2014年l2月在本院治疗的膜扩张器沿导丝扩张，将通道扩大至F22，在低压灌肾结石病例59例，男38例，女2l例；年龄1768注下以2O．8F经皮肾镜推人镜鞘及镜芯于患肾中找岁；均符合复杂性肾结石的相关临床诊断标准，行B到结石，使用瑞士EMS气压弹道超声碎石机进行碎超、腹部平片(KUB)+静脉肾盂造影(IVP)或双肾石清石(参数设置：气压弹道能量

5、100％，频率8～or等手段检查确诊；多发结石21例，单发肾盂或肾12Hz；超声能量和脉冲比均设置为70％)。碎石完盏结石25例，鹿角形结石l3例；双侧肾结石l8例，成后经肾镜检查无明显残余结石后，选择F14一F20单侧肾结石41例；B超、ⅣP、or提示肾脏无积水l5肾造瘘管及F6双J管置人。术后3—5d复查KUB例，轻度积水20例，中重度积水24例；15例肾功能及B超，了解结石残余情况。如无尿外渗，引流尿差，肌酐最高285tmaol／1；既往有冠心病史11例，有液清，对直径在0．5em以下残石予利尿、排石治疗，高血压病史18例

6、，2型糖尿病史l0例，28例合并泌直径大于O．5em残石行ESWL结合体位排石治尿系感染。疗[3l。1．2治疗方法2结果59例均成功建立经皮肾通道，38例经首次PC．收稿日期：2015—03—24NL气压弹道超声碎石治疗取尽所有结石，19例有常州实用医学2015年第31卷第3残石，直径0．52．2cm，于术后第3周行ESWL治弹道探针将其击成小块，再通过超声碎石处理，在结疗，碎石全部顺利排出，2例多发结石行第二序列石硬度较低时则可直接用超声碎石清石系统粉碎结PCNL十ESWL治疗，结石清除率96．6％。手术时间石并将之清除。结石

7、击碎后的碎石有时候会使负压单侧肾结石患者45～80min，双侧肾结石患者95～系统管道形成堵塞，遇到这种情况要及时进行清除，130min；出血量50480ml。所有患者术中、术后均保持负压系统管道通畅，使术中保持低压。⑤手术未出现感染性休克、脏器损伤等严重并发症，随访3并发症主要是出血，术中出血常见于通道建立过程个月一1年，患者梗阻解除，中重度积水明显好转，中肾脏实质出血和手术操作中镜体摆动造成的黏膜复查肾功能改善明显，无结石复发病例。撕裂，常可以采用推注止血药物及暂时置入筋膜扩3讨论张器压迫等方法对症处理。⑥术后行ESWL前应

8、具复杂性肾结石往往继发肾积水、感染、肾功能损体分析结石的位置、大小、数量、性质，设定好适当的害，长期以来是泌尿外科的重点难点【4]。传统的开冲击波能量值和定位，做到既完成碎石，又减少冲击放手术治疗存在一定不足，如对手术技巧要求高、对波损害。肾脏损伤重、术后并发症