解读2012年美国风湿病学会／欧洲抗风湿病联盟狼疮肾炎治疗指南.pdf

《解读2012年美国风湿病学会／欧洲抗风湿病联盟狼疮肾炎治疗指南.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、中华临床免疫和变态反应杂志CHINESEJOURNALOFALLERGY＆CLINICALIMMUN0L0GY·指南·解读2012年美国风湿病学会／欧洲抗风湿病联盟狼疮肾炎治疗指南王立，张文#(巾国医学科学院北京协和医学院北京协和医院风湿免疫科风湿免疫病学教育部重点实验室，北京100730)关键词：红斑狼疮，系统性；狼疮肾炎中图分类号：R593．22文献标志码：C文章编号：1673—8705(2013)01-0001-042013年伊始，回顾刚刚过去的2012年，全球的者，若无明确禁忌，均应进行肾脏病理检查。尤其以风湿病

2、学界取得了诸多的成就和进步，其中最大贡献下几种情况更应行肾脏活组织检查：无明显诱因(如之一是美国风湿病学会(AmericanCollegeof败血症、低容量、药物等因素)的血肌酐升高；24hRheumatology，ACR)和欧洲抗风湿病联盟(European尿蛋白定量>1．0g；连续2次以上尿蛋白≥0．5g／d，LeagueAgainstRheumatism，EULAR)针对狼疮性肾炎合并血尿(I>5红细胞／高倍视野)或细胞管型(推荐等(1upusnephritis，LN)的治疗和管理推出了各自的指级C级：专家共识)。

3、南。这些指南均基于全面系统的文献复习和严谨EULAR也认为，临床表现、血清学及实验室检细致的统计学分析，条理清晰的从诊断、治疗到随查可能无法准确预测肾脏组织学特点，LN肾脏穿刺诊、妊娠管理等方面进行了陈述和总结，每条推荐意指征应放宽，所有肾脏受累的征象，尤其是反复见均由临床经验丰富的专家共同讨论达成共识。其中24h尿蛋白≥0．5g，以及肾小球源性血尿和(或)细EULAR的建议是由欧洲肾脏病学会及透析和移植协胞管型等，都可以成为肾脏穿刺的指征。但对于肾会共同制订的。本文将对上述两个指南进行简要解读小球滤过率(glomeru

4、larfiltrationrate，GFR)和对比<30ml／min的患者，肾脏穿刺需慎重，成人肾脏须大于9cm才可考虑。穿刺最好在发病后的1个月诊断标准内、使用免疫抑制剂之前进行。然而，如果由于各种原因无法进行穿刺，不能因此延误大剂量糖皮质LN定义为临床和实验室特点符合ACR标准，即激素的使用。蛋白尿持续>0．5g／d或大于(+++)，和(或)细胞管型包括红细胞管型、血红蛋白管型、颗粒管型、管肾脏病理分析和评判状管型或混合管型。有研究推荐，单次尿蛋白肌酐比>50mg／mmol可以替代24h尿蛋白定量；“活动性尿沉近年来

5、比较公认的国际肾脏病学会／。肾脏病理学渣”(除外感染>5个红细胞／高倍镜视野，>5个白细会(ISN／RPS)2003年LN分类标准(表1)也被ACR和胞／高倍镜视野)可以替代细胞管型。LN最佳标准仍是EULAR一致推荐使用。但EULAR客观地指出了，该肾组织活检证实的免疫复合物介导的肾小球肾炎J。分类系以肾小球病变为主，尚存在一定的局限性，应同时分析小管间质病变及与抗磷脂抗体相关的血管损肾脏活组织检查指征伤等病变。ACR认为，凡临床有活动性I证据的初治患#通信作者电话：010-69158795，电子邮件：zhangwen

6、91@sina．coin中华临床免疫和变态反应杂志I型／轻微系膜型狼疮肾炎光镜正常，免疫荧光见系膜轻微免疫复合物沉积。(minimalmesangialLN)Ⅱ型／系膜增殖型狼疮肾炎光镜系膜细胞增殖，基质增多，免疫荧光见免疫复合物沉积限于系膜区(mesangialproliferativeLN)Ⅲ型／局灶增殖型狼疮肾炎内皮细胞增殖，免疫复合物沉积于内皮下，<50％肾小球受累。1H(A)：活动性损害；Ⅲ(A／C)：活动(focalLN)性及慢性损害；Ⅲ(c)：慢性损害。Ⅳ型，弥漫增殖型狼疮。肾炎内皮细胞增殖，免疫复合物沉积

7、于内皮下，／>50％肾小球受累，分为弥漫节段性(1V—S)或弥漫小球性(diffuseLN)(IV．G)LN。1V(A)：活动性损害；IV(A／C)：活动性及慢性损害；IV(c)：慢性损害。V型／膜型狼疮肾炎。肾小球毛细血管袢基底膜增厚，免疫复合物上皮细胞下沉积。(membranousLN)Ⅵ型／硬化型狼疮肾炎90％以上肾小球硬化，无活动性病变。(advancedscleroticLN)至最小有效维持量。同时选择环磷酰胺治疗目标或终点(cyclophosphamide，CTX)或霉酚酸酯(mycophenolatemof

8、etil，MMF)治疗，CTX剂量可采用500～1000rag／LN治疗的最终目标为长期保护肾脏功能，预防m体表面积，1次／月静脉输注，共6个月；或500mg，疾病复发，避免治疗相关的损害，改善生活质量，提每2周1次静脉输注，共12次。MMF使用剂量则根高生存率。应尽量达到完全缓解，即尿蛋白肌酐比据人种不同进行选择，