2015年美国风湿病学会／欧洲抗风湿病联盟痛风分类标准评述

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1、中华风湿病学杂志２０1６年２月第２０卷第２期ChinJRheumatol，February２０1６，Vol.２０，No.２·141··讲座·２０15年美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟痛风分类标准评述杨雪刘磊朱小霞邹和建２０15年9月，ACR和EULAR在线发布了２０15年ACR/EULAR痛风分类标准（以下简称“２０15年标准”），这是继表11977年ACR痛风分类标准２０1２年ACR发布痛风治疗指南之后又一具有里程碑意义的1.关节液中有特异性尿酸盐结晶重要文献。该分类标准于２０15年1０月同期在《Arthritis&２.化学方法

2、或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶Rhuematism》《AnnalofRheumaticDiseases》[1]上发布。本文介3.符合下列标准中的６条或以上绍该标准的主要内容，并作评析，以供读者参考。A.急性关节炎发作>1次12015年ACR/EULAR痛风分类标准概述B.炎症反应在1天内达高峰近年来，痛风的患病率逐年上升。指南提供的数据显示：C.单关节炎发作美国痛风的患病率约为3.9%，法国：０.9%，英国：1.4%~２.5%，D.可见关节发红德国：1.4%，新西兰：3.２%（欧洲裔）~６.1%（毛利人裔），种族差异在痛风

3、的发病中仍扮演着重要的角色。为了实施临床研究E.第一跖趾关节疼痛或肿胀和药物临床试验，在过去几十年中，有不同的痛风分类标准F.单侧第一跖趾关节受累得到应用，但应用最广泛的仍是1977年ACR发布的痛风分G.单侧跗骨关节受累类标准（表1）。然而，这一标准主要应用于急性痛风关节炎，H.可疑痛风石并不适用于间歇期和慢性痛风患者分类诊断。该标准的敏感I.高尿酸血症度为57%~1００%，特异度为34.3%~8６.4%；因此，这些标准的J.不对称关节内肿胀（X线证实）敏感性和特异性并不令人满意。随着新的影像学技术的发展K.无骨侵蚀的骨皮质下囊

4、肿（X线证实）及在临床的应用，迫切需要对痛风分类标准进行修订。这也L.关节炎发作时关节液微生物培养阴性是２０15年ACR/EULAR标准制定的由来和目的。同以往标准制定相同，２０15年标准的制定汇集了美国、判定标准：当上述分值相加≥8分时，即可分类为痛风。欧洲、澳洲的多位痛风研究专家，同时还纳入了２名社区与之前的标准相比，２０15年标准在敏感度、特异度都有医生。通过以下3个阶段最终形成本标准：第1阶段：通过了进一步的提升。Delphi法，确定对诊断和鉴别诊断有帮助的“要素”，并且通过在SUGAR研究的验证（33０例）结果提示：完整

5、版新分类一个横断面研究（studyforupdatedgoutclassificationcriteria，标准敏感度为０.9２，特异度为０.89。而仅采用“临床参数”SUGAR）确定新的痛风分类标准中需要考虑的条目，同时对进行验证，即不考虑实验室参数（尿酸、MSU晶体）和影像影像学诊断的价值进行文献复习；第２阶段：由于标准制定学参数（X线，超声或双能CT影像）的情况下，敏感度和特异中可能存在选择性偏倚，纳入的病例大多为单钠尿酸盐度分别为０.85和０.78。与既往的痛风分类标准比较，２０15年（monosodiumuratemon

6、ohydrate，MSU）晶体检查阳性的患者，ACR/EULAR痛风分类标准（完整版和临床参数版）均具有较或者到风湿病专科就诊的患者，通过这一阶段的研究进一步好的表现（表3）。的甄别、分析。主要通过对纸质病例的分析、专家会议等形式综上：２０15年ACR/EULAR痛风分类标准在继承了既往最终确定诊断“要素”；第3阶段：通过与以往标准的比较，确痛风诊断中MSU晶体阳性作为金标准的基础上，纳入临床参定分类标准的“阈值”，并且在另外一组病例中进行验证；进数、实验室参数和影像学参数综合分析，通过权重评分累计的一步分析新标准的敏感度和特异度

7、，最终形成２０15年分类方法，提高了痛风分类标准的敏感度和特异度。标准（表２）。22015年ACR/EULAR痛风分类标准述评与以往标准不同，新标准不仅可用于痛风急性发作期的DOI：1０.37６０/cma.j.issn.1００7-748０.２０1６.０２.０17诊断分类，同时也可应用于间歇期痛风患者的分类，能够真正基金项目：国家自然科学基金（81373２13，814０134６，813０２573）；有效的将痛风从其他疾病中区分出来，从而更好地进行临床２０13年教育部高等学校博士学科点专项科研基金（新教师类）研究和药物临床试验。而临床

8、参数版的痛风分类标准具有足（２０13００711２００55）够的灵活性，在没有MSU、尿酸水平及影像学结果的情况下作者单位：２０００4０上海，复旦大学附属华山医院风湿科复旦大能够有效地进行痛风分类。在新标准中，作者也提出了：分类学风湿、免疫、过敏性疾