亚太抗风湿病联盟RA治疗指南速览.ppt

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1、亚太抗风湿病联盟2015年RA治疗指南速览WhatisAPLAR?APLAR——亚洲太平洋地区风湿病学学会联盟（AsiaPacificleagueofAssociationsforRheumatology）由亚太地区各国风湿病学学会组成附属于国际风湿病学会联盟（InternationalLeagueofAssociationsforRheumatology,ILAR）2021/9/14起草亚太地区RA指南的意义大多数国际性RA指南参考的研究数据均来源于白种人亚太地区特殊类型感染（结核，乙肝、丙肝，EB病毒

2、）及肿瘤（T细胞及NK细胞淋巴瘤，胃癌）的发病率逐年增高——亚太抗风湿病联盟在2013年成立了专门的委员会，起草适用于AP地区的RA治疗指南主要内容主要关注RA的药物治疗40条有关RA治疗的建议：不包含有关RA诊断，共患病治疗方面的问题材料及方法委员会组成：来自12个亚太地区国家的22位风湿病专家和1位RA患者方法：委员会成员围绕RA治疗提出关键为题（keyquestions）检索标准：检索2000年1月至2013年12月年间以英文发表的成人RA临床指南及共识。同时纳入来源于亚太地区有关RA治疗的相关研究

3、。非英文文献经委员会成员翻译为英文后一并纳入。剔除未涉及“keyquestions”及方法学不严谨的研究检索策略：数据库：Mediline，EMBASE，Google学术，SCOPUS关键词：RA，cDMARDs及bDMARDs的药品名，NSAIDs，激素，亚太，指南，共识，声明及建议材料及方法证据等级结果Section1RA治疗的总体策略Section2NSAIDs的地位Section3激素的作用Section4cDMARDs的作用Section5bDMARDs的作用Section6有关托法替尼（tof

4、acitinib）Section1RA治疗的总体策略建议1-102021/9/14Section1RA治疗的总体策略建议1RA的治疗目标是达到疾病的持续缓解或低疾病活动度，进而改善关节功能，保证生活质量（levelII，StrengthB）说明：RA患者一经确诊，应尽快控制疾病缓解或维持在低疾病活动度，并通过客观方法监测疾病活动度Section1RA治疗的总体策略DAS(diseaseactivityscore)DAS28(DASof28joints)SDAI(simplifieddiseaseactiv

5、ityindex)CDAI(clinicaldiseaseactivityindex)低疾病活动度：DAS28<2.6(FDA)完全缓解：SDAI,CDAI,Booleancriteria(ACR-EULAR)Section1RA治疗的总体策略2021/9/14研究表明，很大一部分DAS28<2.6的患者仍有多个关节肿痛。在RA不能实现缓解的情况下，DAS和DAS28尚可用于准确评估RA的活动性，当病情缓解时，SDAI和CDAI比DAS28更精确。因为DAS28在其缓解的标准中允许有>10个关节肿胀Sec

6、tion1RA治疗的总体策略SDAI=TJC(28个关节中的疼痛关节数)+SJC(28个关节中的肿胀关节数)+PGA(患者的总体评价0-10)+MDGA(医生的总体评价0-10)+CRP(mg/dl)2021/9/14Section1RA治疗的总体策略特别说明：在亚太地区的现实环境中，有时难以实现完全缓解，甚至达不到低疾病活动度。例如，现实中很多患者首诊时已属晚期，已出现严重的关节畸形。此类患者若想达到疾病缓解，常需使用bDMARDs，而绝大多数患者负担不起。此外，许多患者从事体力劳动，常使疾病进一步加重

7、，难以实现低疾病活动度。因此，对于亚太地区的许多RA患者而言，其更为切实的治疗目标在于控制疾病症状，维持劳动能力Section1RA治疗的总体策略建议2治疗方案应由医生和患者共同决定，一经诊断马上开始治疗(level1；strengthA)说明：治疗成功的前提在于患者需正确认识疾病。医生应口头或书面告知患者有关疾病病程，治疗目标，预后，药物副作用，花费等方面的信息，帮助患者树立信心，纠正错误观念早期治疗可有效改善疾病预后。确诊后，应尽快起始治疗，可单独应用cDMARDs或联合小剂量糖皮质激素特别说明：部分

8、亚太地区国家经济水平落后，风湿科医生寥寥无几，转诊机制不完善，可能很难实现RA的早期治疗。因此，加强全科医师对RA的认识是至关重要的Section1RA治疗的总体策略建议3：应根据患者的疾病活动程度、是否合并预后不良因素以及共患病情况确定治疗方案(levelII,strengthB)说明：不良预后因素包括：高疾病活动度（肿痛关节数多，ESR或CRP增高），RF、抗CCP抗体阳性，早发关节破坏，关节外表现（类风湿结节、血管炎、F