谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞自身抗体联合检测早期诊断成人迟发性自身免疫性糖尿病.pdf

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1、医学信息2010年o5月第23卷第5期MedicalInformation．May．2010．Vo1．23．No．5}临谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞自身抗体联合检测早期诊断成人迟发性自身免疫性糖尿病王学盛．于红(辽宁大连庄河市中心医院，辽宁大连116400)摘要：目的探讨谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)与胰岛细胞自身抗体(ICA)的联合检测，早期诊断成人迟发性自身免疫性糖尿病。方法采用ELISA法对358例糖尿病患者的血清进行GADA与ICA的联合检测。将患者分为两组，A组为胰岛素依赖性(1型)糖尿病患者组，B组为2型糖尿病患者组．比较两组患者的检测结

2、果。结果1型糖尿病患者组GADA阳性率为52．34％，ICA阳性率为30．84％(P<0．005)明显高于2型糖尿病组(GADA阳性率为26．77％，1CA阳性率为13．39％)。GADA与ICA联合检测，则1型糖尿病组的阳性率为69．56％，2型糖尿病组为24．62％。结论GADA在1型糖尿病患者血清中有较高的阳性率．可作为1型糖尿痛的免疫诊断指标。GADA与ICA的联合检测可提高1型糖尿病的检出率。对2型糖尿病而言，GADA、ICA各有一定的阳性率，其联合检测，可提高成人隐匿性自身免疫性糖尿病(LADA)的及早筛出与治疗，并为临床及早应用胰岛

3、素治疗，以保护残存的胰岛B细胞功能提供了依据。关键词：1型糖尿病：2型糖尿病；谷氨酸脱羧酶抗体；胰岛细胞抗体；自身抗体目前，普遍将胰岛素自身抗体或谷氨酸脱羧酶抗体阳性而又非表1胰岛素缺乏组与非胰岛素缺乏组的特征比较依赖INS治疗的病人归为此类。本文对254例2型糖尿病患者进行GADA与1CA的联合检测，具体如下。1资料与方法1．1病例选择2009年3月至2010年二月我院门诊及内分泌科患者，其中需胰岛素治疗组患者104例。以2型糖尿病发病，发病年龄>30岁，非胰岛素治疗半年，出现酮症或酮症酸中毒，改用胰岛素治疗，其中男49例，女55例，平均年龄5

4、6I4岁，平均发病年龄40．6岁，平均病程8．6年。降糖药治疗有效的糖尿病组患者为254例，无酮症病史，其中男152例，女102例，平均年龄61．2岁，平均发病年龄52．4岁，平均病程11．2a。1．2方法GADA酶免疫试剂盒、ICA酶免疫试剂盒为美国BioMefica糖尿病中识别LADA，结果与文献报道基本一致。公司产品，严格按试剂盒说明书操作。结果GADA的阳性判断：以质糖尿病非酮症起病的患者发病年龄约3O岁以上，BMI低，INS分控血清(值为0．5，1．1，1．6，2．1)的吸光度值制作浓度反应曲线，并输泌不足，为LADA的早期诊断提供了重

5、要线索。如果GADA和，或I—入各样本的吸光度值，得各标本的GAD值。其值<1．0为阴性，>1．O5CA阳性，则对LADA的早期诊断更有价值。为阳性，中间为可疑。若阴性质控血清的吸光度值>0．300，则该次检与2型糖尿病比较，LADA具有显著的人类白细胞相关抗原测失败。测得结果的准确性为93．6％，特异性为94．2％，灵敏度为HIADQB口0201基因频率和显著低的DQB口0301基因频率，提示90．1％。LADA与2型糖尿病有明显不同。由此可见，基因型分析对LADA的l-3统计学分析检测结果用x+s表示，均数比较用t检验，率的比诊断亦有重要价值

6、。较用×检验。254例2型糖尿病患者中，检出GADA阳性68例，占GADA和，或ICA阳性可预测和诊断2型糖尿病，有助于从226．77％，ICA阳性34例，占13．39％，对照组未检出GADA和ICA阳型糖尿病中筛选出LADA，二者联合检测，可提高诊断的敏感性，并性者。见表1。进一步提高诊断的准确性，以便尽早确诊，为临床及早应用胰岛素治2讨论疗，以保护残存的胰岛B细胞功能提供了依据，改善了LADA的预LADA与1型糖尿病均为胰岛8细胞受损、胰岛素分泌缺乏所后。致。GADA比ICA、胰岛素自身抗体等出现早，持续时间长，阳性率参考文献：高，故诊断l型

7、糖尿病，尤其是对LADA而言，GADA的测定优于I—[1]RowleyiJ，MackayIR，ChenQY，ctal，Antibodiestoglutamicaciddecar-boxylasediscriminatem4ortypesofdiabetesmellitus．Diabetes。1992,41(4)：548—CA。551．调查发现胰岛素缺乏组GADA和ICA的阳性率分别为53．24％【2】潘孝仁，杨文英，肖建中，等．成人晚发自身免疫性糖尿病的特点及诊断要和30．84％，明显高于非胰岛素缺乏组的26．77％和13．39％，说明GA—点探

8、讨[J]．中华内科杂志，1997，36(3)：159—164．DA的阳性率随着对INS依赖程度的加重而升高，提示GADA阳性[3】李玉钟