胰岛细胞抗体与谷氨酸脱羧酶抗体联合检测诊断1型糖尿病的临床意义.doc

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1、胰岛细胞抗体与谷氨酸脱竣酶抗体联合检测诊断1型糖尿病的临床意义山东医药2000年第19期第40卷经验交流作者：张波吴隆敬潘琳李光伟单位：张波（北京协和医院北京100730）；吴隆敬（烟台毓璜顶医院）；潘琳（北京中日友好医院）；李光伟（北京中口友好医院）胰胡细胞抗体（ICA）及谷氨酸脱竣酶抗体（GADA）均为人体的白身抗体。有报道亚洲I型糖尿病患者GADA的阳性率低于白种人，故有人怀疑白身免疫可能在亚洲人I型糖尿病发病机制中不占主要地位。我们检测了部分I型糖尿病患者ICA和GADA的分布特点，旨在探讨其诊

2、断本病的临床意义。资料与方法：观察【组为44例急性发病的1型糖尿病患者，男23例、女21例，年龄5〜64岁、平均27岁；观察II组为19例成人缓发1型糖尿病（LADA）患者，男11例、女8例，年龄28〜5&岁、平均39岁；观察III组为155例2型糖尿病患者，男76例、女79例，年龄31〜77岁、平均51岁。糖尿病诊断均依据1985年WHO制订的标准，分型依据1997年美国糖尿病联盟制定的标准。対照纽为17例健康人，其中男8例女9例，年龄18〜24岁、平均22岁，OGTT均止常。采用POPA法加LSAB

3、法检测观察纽•及对照组的血清ICA,其阳性标准为胰岛细胞胞浆中有清晰棕黄色的颗粒沉着，阴性为胰岛细胞未着染。NGAD检测采用免疫沉淀分析法,其批间、批内变异系数为9.0%和7.0%，阳性界值为18Uo检测天然谷氨酸脱竣酶抗休（NGADA）或采用ELISA试剂盒（徳国宝灵曼公司生产）检测谷氨酸脱竣酶65KD异构体抗体（GAD&5A）,批内变异系数为9%。本文GADA阳性指NGADA或GAD&5A阳性。结果：①观察I纽ICA阳性率为63.6%,GADA阳性率为59」％；ICA和GADA均阳性者占45.5%,

4、GADA阴性、ICA阳性者占18.2%,ICA阴性、GADA阳性者占13.6%。如单独测定ICA或GADA,白身抗体阳性率为63.6%；如联合检测ICA、GADA,则自身抗体阳性率提高到77.3%,即增加了13.7%。②观察II组ICA阳性率为68.4%,GADAffl性率为52.6%,联合检测阳性率为73.7%；ICA和GADA均阳性者占47.4%,GADA阴性、ICA阳性者占21.2%,ICA阴性、GADA阳性者占5.3%。③观察【II组ICA阳性率为7.7%,其中2例ICA阳性、7例ICA阴性者测

5、定了GAD65A,阳性率为11.1%。④对照组无一例ICA或GADA阳性。讨论：1型糖尿病为白身免疫性疾病。本文1型糖尿病患者的自身抗体阳性率并不低于白种人群，LADA患者自身抗体的阳性率亦较髙，捉示自身免疫与中国人1型糖尿病的发生密切相关。本文观察1SILICA阴性而GADA阳性者占13.6%,GADA阴性而ICA阳性者占18.2%；观察II组的情况与I组大致相同，证明联合检测GADA和ICA实屈必要，如果只检测其中一种，将漏掉部分自身抗体阳性的患者。联合检测ICA、GADAnJ以提高自身抗体检测的灵

6、敏度，使更多的1型糖尿病患者得以早期诊断及治疗。以往对临床表现为典型2型糖尿病但自身抗体阳性的患者未引起高度重视。本文2型糖尿病患者的ICA阳性率为7.7%。目前，我国2型糖尿病患者至少有1千万，推测有77万患者ICA阳性。据UKPDS前瞻性糖尿病硏究新近报告，对发病时ICA阳性的临床典型2型糖尿病患者随访6年，有一•部分并未依赖胰岛素治疗，其临床农现介于典mLADA与2型糖尿病之间，很可能是LADA的高危人群，而联合检测ICA和GADA可及早发现这部分患者。（2000-07-30收稿）优质好文档