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《腹腔穿刺术在急腹症及闭合性损伤中的应用(附30例报道).pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、..第13卷第3期羚南民族医专学报Vol13No3.20009月JoualofQiannanicalllegertionalMiritiesp200O年nrMed6foNanoeS腹腔穿刺术在急腹症及闭合性损伤中的应用(附30例报道)朱臣昆(贵州省黔南州中医院都匀558000);闭合性损伤;关键词急腹症穿刺应用中图分类号6R04,;;诊断性腹腔穿刺术(以下简称腹穿)是一种容裂者②诊断不明的腹腔感染积液积脓等③鉴,,,,,易掌握操作简单的诊断方法在诊断急腹症及闭别胃穿孔胰腺炎胆囊炎胆管炎等所致弥漫性。,。合性损伤中有一定的价值我院自19%年3月一腹膜炎可为诊断和是否需要手术探查
2、提供依据:198年3月对部分急腹症及闭合性损伤病人进行同时应结合病史正确判断穿刺液的性质①完全血,,。,,30次腹穿穿刺阳性率达90%报道如下性临床多考虑为实质性脏器损伤本组12例穿,,1临床资料刺为完全血性手术证实肝破裂7例脾破裂4.,,,,1181;一般资料本组男2例女例年龄最小例胰腺广泛损伤例②混浊脓性带酸性渗液,。,,,,20岁最大68岁有外伤史26例无外伤史4加之上腹剧痛板状腹透视隔下有游离气体则。,。、,例发病时间最短h6最长d6均有不同程度的提示胃肠穿孔本组术中证实为胃十二指肠穿孔,、,,6;腹膜炎体征白细胞总数及分类计数中性白细胞例肠破裂12例③暗紫色血性混浊
3、液加之。、、、,均增高持续性腹部绞痛腹胀有肠型闻到气过水声.。12方法通常在腹部上下左右四个象限皆可穿则提示绞窄性的肠梗阻本组对肠梗阻的病人未行,、,刺但我们主张把靶点最好选择在压痛肌卫明显腹穿多根据腹膜炎的程度及体温血象等作为判断。,;处(以左右下外侧腹为优)注意必须位于腹直肌是否手术的依据④胆汁性渗液考虑为胆囊坏疽,。。,外侧以免损伤腹壁血管妊娠期在子宫外缘1一穿孔本组1例三月前行腹腔镜胆囊切除手术这。Z3一;cnr处刺人穿刺前令病人先侧卧拟穿刺侧次手术证实为胆囊管残端银夹脱落而致胆痊⑤脓.,,sn10%8一9im用盛有普鲁卡因的注射器连接性渗液夹带粪臭味是肠道穿孔或阑尾
4、坏疽的有力,,;号针头沿靶点由浅入深浸润麻醉一但进人腹腔证据⑥右下腹穿刺抽出粉白色脓液伴转移性右下,,,。则扣紧注射器抽吸如果一次未抽出液体可将针腹疼痛则阑尾炎诊断即可成立。头退至皮下再行其它方向穿刺抽吸阴性可更换体腹穿在诊断急腹症过程中我们体会腹腔穿刺确,,,,,位改变穿刺部位角度和深度间隔一定时间再实比X线等检查简单不必往返搬动病人也勿,,。,穿也可注人20一30ml生理盐水片刻后再抽吸需让病人站立位即可获第一手资料而且适应证,。,、,如果多方位反复抽吸无结果则可视为阴性宽并发症少只要严格掌握适应证禁忌症及操.,,,。,13结果本组30例腹穿中阳性27例阴性作规程穿刺阳性
5、率是比较高的因此腹穿具有。,,,3例本组腹穿后30例均行剖腹探查证实实质简便易行快速提供诊断依据指导临床妥善治,,,,性脏器损伤12例(肝破裂7例脾破裂4例广疗不致耽误病情在一定程度上可免除不必要的。,,泛性胰腺损伤l例)空腔脏器穿孔破裂18例(胃辅助检查减轻病人负担等特点特别适合于基层,,。,十二指肠穿孔6例肠破裂1例胆囊术后胆囊医院临床应用但其结果的正确性尚有一定偏差。,管残端痰l例)30例除广泛性胰腺损伤l例死于本组3例穿刺阴性但经手术仍发现腹内脏器的损,。。,感染性休克外其于29例全部治愈出院伤因此一定要引起临床医师的高度重视否则怡.,。,14腹穿禁忌症①用一般方法检
6、查可以明确诊误病情造成病人死亡笔者认为为弥补腹穿结,,,;;断者②腹部手术瘫痕部位③腹胀明显叩诊鼓果偏差除了严格掌握穿刺指征改进和提高操作,,,;;音区④膀胧充盈未行导尿者⑤局限性炎症有技术外还需密切联系临床指征结合实验室检,。,,,内脏粘连者查利用B超X线和Cl等诊断技术全面考虑,。2讨论综合分析做出正确的诊断,,根据本文结果说明有下列情况之一者即可(200一气)5一30收稿):,施行腹腔穿刺术①腹部闭合性损伤怀疑内脏破
