诊断性腹腔穿刺术在腹部外伤及急腹症的应用体会论文

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1、诊断性腹腔穿刺术在腹部外伤及急腹症的应用体会论文【摘要】目的总结诊断性腹腔穿刺在外科急腹症和腹部外伤中的应用价值。方法回顾性分析2007年1月~2009年8月期间,依据腹腔穿刺术作出诊断的92例急腹症及腹部外伤患者的临床资料。结果在92例病人中共进行腹穿115次,除2例经B超诊断为脾被膜下破裂,2例为腹膜后(外)血肿,经保守治疗而愈合外,其余均及时手术并证实诊断,总阳性率达100%,准确率达97.7%。结论诊断性腹腔穿刺术在外科急腹症及腹部外伤诊断中有重要价值.freel处[2,3]。一般不宜在腹直肌上进行穿刺[1],以免损伤腹壁下动脉。肝胆胰及腹腔脓肿病例,可根据理学检查

2、和B超检查确定恰当的穿刺点。2.2穿刺方法根据本组经验,为提高首次穿刺阳性率,先让伤员侧卧3-5min,使腹腔内液体积聚。取普通9号注射针头或长穿刺针头,腹部外伤患者穿刺点选在外力作用部位边缘或叩诊移动性浊音区内,并避开腹直肌,避免刺入腹壁血肿或腹壁血管内而造成假象;急腹症患者穿刺点选在压痛及肌卫明显处(以左右下外侧腹为优)。为减少伤员痛苦,也可用利多卡因做穿刺点浸润麻醉。操作要轻柔耐心,缓缓进针,进入腹腔后要缓缓抽吸,边退边吸或多方向抽吸,如一次穿刺阴性并不能排除内脏损伤的存在,必要时还可重复或多部位穿刺。本组有3例重复穿刺才获得阳性结果。对穿刺阳性者,要将抽出液进行必要的检验分

3、析,以明确诊断。2.3适应证、禁忌证和注意事项2.3.1适应症:凡具有下列情况之一者即可施行穿刺:2.3.1.1腹部闭合性损伤,怀疑内脏破裂者;2.3.1.2诊断不明的腹腔积液;2.3.1.3鉴别胃肠穿孔、胰腺炎、胆囊炎等所致的弥漫性腹膜炎,并为是否手术探查提供佐证。2.3.2禁忌证:2.3.2.1用一般方法可以明确诊断者;2.3.2.2腹部手术疤痕部位;2.3.2.3膀胱充盈未行导尿者;2.3.2.4腹腔局限性炎症,疑有内脏粘连者;2.3.2.5腹胀明显,极度鼓胀者。另外,对于妊娠期女性患者宜在子宫外缘1~2cm处穿刺。2.3.3注意事项:由于普外患者病情的多样性

4、和复杂性,在行腹穿刺时,应注意下列情况:2.3.3.1骨盆髂翼粉碎性骨折常并发腹膜后血肿,其位置较浅,易被视为腹腔而被误穿。2.3.3.2对于肥胖者,因腹壁脂肪太厚,注射针头宜选用短斜面的17-18号粗长针头,使其能够到达有效抽吸范围,避免失败。2.3.3.3对于结肠,尤其是左半结肠穿孔时,可能会出现穿刺阴性,须注意提防。2.3.3.4对腹穿抽出液必须做理化检查,必要时需做细菌检查及培养。2.4刺液的一般分析和临床意义腹腔穿刺吸出的液体,有时肉眼就可辨别是内出血还是化脓性腹腔病变,确实不明确时,可送标本做显微镜或生化检查。2.4.1穿刺液如为不凝鲜血,量为0.1ml即相当于

5、腹腔内积血1000ml[3]。2.4.2穿刺液混浊,有脓细胞为急性炎症。2.4.3穿刺液为淡黄色,有尿味,可能为膀胱破裂。2.4.4如为胆汁样渗液,可考虑胆囊坏疽。2.4.5淡褐色带酸性渗液,可考虑胃、十二指肠穿孔。2.4.6淡红色血性混浊渗液,应考虑绞窄性肠梗阻或坏死性出血性胰腺炎。2.4.7水样液体,蛋白测定在3g/100ml以上则属漏出液,提示门脉高压症,充血性心力衰竭,或为其他机械性原因引起。蛋白测定超过3g/100ml,则属渗出液,提示炎症或新生物侵犯腹膜引起[2]。2.5结果在92例病人中共进行腹穿95次,除2例经B超诊断为脾被膜下破裂,2例为腹

6、膜后(外)血肿,经保守治疗而愈合外,其余均及时手术并证实诊断,总阳性率达100%,准确率达97.7%。3讨论3.1腹腔穿刺术在临床外科是一种重要的临床诊疗技术。因当腹腔穿刺为阳性时,它可为急腹症和腹部外伤患者的诊断提供最客观,最准确,最直接,最有价值的证据。其在急腹症和腹部外伤中的运用属诊断性穿刺,适应证十分广泛。特别是在昏迷,休克以及其他病情危重的情况下,病人不能配合检查或不允许过多辅助检查时,腹穿不失为一种安全,简便,准确的诊断急腹症、腹部脏器损伤,确定剖腹探查指征的重要方法。3.2腹腔穿刺后,根据穿刺液的颜色、浊度、成分,可迅速为临床医生的诊断,治疗和手术方式提供可靠的参考

7、依据。即便是穿刺阴性,也对病情的判断起着重要的作用,阴性可能与腹腔内游离液体较少等因素有关外,尚有一些无法解释的原因,..此部分病例可因多次,多部位,不同时间穿刺而获阳性结果,但仍有可能失败,这也是较常见的现象。因此,阴性或“干的”腹腔穿刺没有诊断意义。这是一个十分重要的概念。换句话说,如果没有得到液体,即表明腹腔穿刺不能提供情况,不能排除腹内病变,须继续严密观察病情变化。腹腔穿刺与临床症状与体征不符者,可行腹腔灌洗术,可发现部分阳性病例。3

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