急腹症CT诊断-腹部外伤

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1、急腹症CT诊断-腹部外伤胜利油田中心医院CT检查科宋殿行2013-10-22创伤是40岁以下死亡的主要原因创伤死亡中腹部外伤占10%，致死原因主要为肝损伤分类：钝器伤（闭合性损伤,坠落、碰撞、冲击、挤压等钝性暴力引起）穿透伤（开放性损伤,刀刺、枪弹、弹片所引起）2013-10-22CT初诊首选检查方案敏感性、特异性高一站式检查2013-10-22技术不需口服胃肠道对比剂（不需要、不必要）体外物品，离开扫描野（监护及生命支持设备等）双臂抱头或置于胸前，或上肢紧贴身体两侧（减少伪影，上肢与身体留有间隙，伪影更明显）扫描大范

2、围（无遗漏）、大扫描野（减少伪影）如无禁忌，建议增强（发现实质脏器破裂、尿漏以及活动出血等）常规时相增强扫描（一般损伤门脉期、排泄期即可）合理应用窗技术2013-10-22影像诊断需提供信息有无明确腹外伤改变若有，损伤脏器，出血、积液、积气量及部位提示损伤脏器有无其他合并伤2013-10-22表现腹腔积液、游离气体增强对比剂外溢——提示活动性出血裂伤：线形或斜行区血肿：椭圆形或圆形区挫伤：模糊的低密度影器官全部或部分血运中断包膜下血肿2013-10-22示意图2013-10-22腹腔积血男，37岁，腹外伤就诊肝脾周、结

3、肠旁沟积血手术证实脾脏中下部裂伤2013-10-22点评腹外伤常见并发症发现积血，进一步查找损伤脏器出血首先积聚于损伤部位，继而流向低处出血形态、密度不一（腹腔间隙特点、出血吸收不规则及间断性出血、腹腔呼吸运动）增强扫描对比剂外溢，活动性出血的特征表现前哨血块，损伤脏器附近的高密度血凝块，为内脏损伤的敏感征象，提示出血的来源，对诊断肠管、肠系膜、脾脏损伤意义重大2013-10-22脾脏损伤闭合性腹外伤中，最易损伤的器官(质地脆弱、血供丰富)CT增强扫描评价脾外伤首选检查方案CT平扫：脾脏密度不均脾周积血前哨血块提示脾脏

4、损伤2013-10-22脾损伤分类撕裂伤脾实质内不规则线状低密度影脾脏碎裂严重创伤，脾脏破裂成多分小碎片脾内血肿脾实质内大范围无强化区，密度均匀/不均匀包膜下血肿包绕脾实质的半月形或卵圆形液体密度影梗死继发血管损伤，常为延及包膜的楔形无强化区，可累及整个脾脏2013-10-22损伤分级2013-10-22易低估损伤程度分级中未涉及：活动出血、挫伤、外伤性梗塞最重要的是：没有判断非手术治疗的标准(NOM)Ⅰ级为包膜下血肿，小于面积10%，实质撕裂＜1cmⅡ级包膜下血肿占面积10-50%，实质撕裂1-3cmⅢ级包膜下血肿＞

5、50%，撕裂大于3cm或累及小梁血管Ⅳ级撕裂累及脾段或脾门血管，导致超过25%脾体积缺血Ⅴ级是脾门血管中断或脾实质完全碎裂AAST（theAmericanAssociationofSurgeryofTrauma)损伤分级标准2013-10-221.有多处大小不一的低密度区。这些低密度影不是线状的，因此不是裂伤2.伴有肋骨骨折和气胸、皮下气肿3.无对比剂外溢2013-10-22线形低密度—裂伤圆形和椭圆形低密度区——脾血肿腹腔积液2013-10-222013-10-22围绕脾和肝腹腔积液。椭圆形或圆形低密度区符合脾脏血肿

6、。线性低密度影符合脾前部的裂伤。脾门区对比剂外溢。对比剂外溢，提示活动出血，不宜保守治疗2013-10-22Activearterialhemorrhage.Contrast-enhancedmultidetectorcomputedtomographyimagedemonstratesalinearfocusofextravasatedcontrast-enhancedblood(arrow)originatingfromthespleen.Thisfocusofactivehemorrhageissurrounde

7、dbyalargeperisplenichematoma(h)thatislowerinattenuationthantheextravasatedcontrast-enhancedblood.Perihepaticblood(arrowhead)isalsoevident.活动性出血Splenicpseudoaneurysm(thickarrow)ina22-year-oldmaninvolvedinamotorvehicleaccident.Bloodispresentintheperisplenicspacean

8、dMorison'spouch(asterisk).Thinarrowspointtoaleftpneumothoraxandchestwallemphysema外伤后假性动脉瘤2013-10-22Subcapsularsplenichematoma.Contrast-enhancedcomputedtomographyimage