腹部x线ct诊断急腹症

《腹部x线ct诊断急腹症》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

第四章第14节急腹症一、胃肠道穿孔：继发于溃疡、创伤破裂、炎症及肿瘤。（胃、十二指肠）临床：突发性剧烈腹痛，为持续性腹痛，并蔓延至全腹。X线：3遐、腹液、腹脂线异常、麻痹性肠胀气。气腹征象：立位见双侧或单侧膈下游离气体，表现为脶下弧形或新月形透亮影；侧位则气体位于腹壁与肠道之M。腹腔iAi积液及气液征象是穿孔后继发性腹膜炎的表现。CT：可确认穿孔后有无腹腔积液、积液部分及积液量。横结肠系膜上方积液位于肝后下间隙（肝右叶后方与石肾之间），表现为围绕肝右叶后内缘的水样密度；横结肠系膜K方的少童积液位丁•盆腔的膀胱直肠凹陷或子宮直肠凹陷内，呈边界清楚的水样密度，大量积液时可见小肠漂浮并集中在前腹部。注意：腹部手术后短期内可见膈下游离气体，不要误诊为胃肠道穿孔。二、肠梗阻：机械性（单纯性和绞窄性）、动力性（麻痹性和痒挛性）和血运性。临床:一般为腹痛、恶心、呕吐、腹胀、肝门停止排气排便。X线：肠管扩张、肠道积气、肠腔积液。一般4〜6小时才可看到。1、单纯性小肠梗阻x线：立位下可见和气扩张的肠腔内有多个长短不一的气液YKH，呈“阶梯状”;透视下液平面可随肠蠕动而上下移动；仰卧位见积气扩张的空、回肠充满腹腔，形成连贯的透亮影，横跨腹腔之大部，称为“大跨度肠袢（pan）”，同时可见空肠内密集排列的弧线状皱襞（bi）,形似鱼肋骨状影，称为“角肋征”。2、绞窄性肠梗阻X线：小肠扩张、积气、积液：假肿瘤征（类岡形软组织包块影）；咖啡豆征（类圆形、屮央有分隔带的透亮影，形如咖啡豆）；小跨度卷曲肠袢（C形、8形、花瓣形、橡胶形）；空回肠换位征（皱襞密集的空肠曲位下腹偏么，皱襞稀少的回肠曲位上腹偏左）。3、麻痹性肠桢肌X线：卧位可见整个胃肠道普遍积气、扩张，以结肠积气为主；立位可见肠腔内少量液平面；透视K肠管形态改变不明显。三、急性肠套叠：肠管套入相连的肠管腔内，多位于冋肠末端套入结肠。临床：常见于小儿，多为2岁以下，肠套叠的典型三大症状：腹痛、血便、腹部肿块。腹痛为突发的剧烈阵发性疼痛，伴呕吐和果酱血便。X线：钡剂钡餐和空气钡餐，CT：可显示肠套叠的3层壁、肠系膜及肠腔内的气体。第1层（锿外层）是鞘部肠壁，第2、3层是套入部折叠层肠壁，第3层内部是=中心为套入部肠腔，-其内是气体，第2、3层之间有套入部肠系膜的脂肪，鞘部及套入部肠腔内有气体。第13节脾脏疾病一、脾创伤：分为三型，在腹部闭合性创伤屮最常见，以脾上极损伤多见。临床：有明确外伤史，左上腹部疼痛或弥漫性腹痛，重者伴失血性休兑。1、脾包膜下血肿：CT平扫为脾外周新月形和双凸透形高密度影，随时间推移变为等或低密度：增强脾有强化，血肿无强化。2、脾撕裂：CT平扫为脾实质内线状或不规则状低密度裂隙，边缘模糊，可伴有脾实质内点状、片状高密度影。3、脾实质内血肿：CT平扫为圆形或不规则形略高、等或低密度，增强脾强化，血肿不强化。二、脾梗死：是指脾内动脉的分支阻塞所致的脾组织缺血坏死。病因为血栓形成、动脉粥样硬化、慢性白血病、镰状细胞性贫血等。发生在脾的前缘。梗死灶形态多呈锥形，底部位于被膜而，尖端指向脾门。临床：多无症状，冇时出现左上腹痛。CT：:m可见脾梗死早期表现为脾内三角形低密度影，基底部位于脾外缘，尖端指向脾门，偶尔梗死灶内可伴有出血（不规则高密度影），陈IH性梗死灶闪纤维收缩，脾脏可缩小，轮廓呈分叶征； 坍强扫描可见脾梗死灶无强化，轮廓较T:扫更淸楚。第12节胰腺疾病一、胰腺炎：总性胰腺炎常见病W为胆道疾病或过量饮酒；病理分总性水肿性胰腺炎和总性出血坏死性胰腺炎。慢性胰腺炎多巾急性胰腺炎迁延反复发作所致；病理上胰腺纤维化，质地变硬，体积缩小，胰管狭窄伴阶段性扩张，其内可有钙化及假性囊肿形成。临床：多见于成年人，总性时症状为上腹部疼痛，为持续性剧痛，常放射到胸背部，伴恶心、呕吐等，重者有低血压、休克及腹膜炎体征，血、尿淀粉酶及胰蛋白酶升高。慢性吋是反复中上腹部疼痛、消化不良、体重下降及糖尿病等。X线：腹部平片急性胰腺炎可见肠管积气；慢性胰腺炎nj‘在胰腺区见到不规则斑点状钙化。1、急性胰腺炎CT表现：（1）急性水肿性胰腺炎：少数病人CT可无阳性表现，多数为胰腺弥漫性增大，密度正常或轻度下降，胰腺轮廓模糊；增强见胰腺均匀性强化。有的可有胰周积液。（2）急性出血坏死性胰腺炎：胰腺弥漫性增人，密度明显降低，其中坏死区密度更低，出血区则密度增高；增强胰腺不均匀强化。胰周脂肪间隙模糊消失，胰周积液，打前筋膜增厚。冇时出现假性囊肿，重者可见胰腺蜂窝织炎、胰腺囊肿等。2、慢性胰腺炎：CT平扫可见胰腺体积可缩小或增大，胰管不同程度扩张大于5mm,胰管结石、胰腺实质钙化、胰腺假性囊肿。二、胰腺癌：胰头常见，多为导管细胞癌，肠侵犯胰管、胆总管、十二指肠、胃窦后壁及腹腔动脉，淋巴转移可见腹膜后淋巴结增大。肝脏是胰腺癌血行转移的最常见部位。临床：腹部胀痛不适，黄疸、消瘦，也可食欲不振、消化不良、腹泻等。CT：胰腺局限性増大或出现肿块，胰腺外形失常，肿块可为等或略低密度。肿瘤侵犯胰管、胆总管引起附塞时，主胰管或胆总管扩张，两者M时受累并扩张时形成“双管征”；肿瘤侵犯周围血管吋，胰腺与血管之间脂肪间隙消失，肿块包绕血管，血管形态不规则、狭窄，不U影或有癌栓形成；肿瘤侵犯临近器官，如十二指肠、胃窦后壁、结肠、大M膜等，可出现局部胃肠壁增厚、僵硬及脂肪间隙消失。三、胰腺囊肿：分为真性（为先大性，少）和假性（多继发于胰腺炎，偶见手术、外伤）。临床：先天无症状，继发的常伴有胰腺炎病史。CT：平扫囊肿为均匀、水样密度，单反或多发。真性囊肿囊壁菲薄，不易显示；假性囊肿的壁可厚可跡，慢性囊肿或伴冇感染时囊壁较厚。单纯性囊肿接近于水样密度，而感染性或出血性囊肿的密度较高。增强可见先天性囊肿壁无强化,继发性囊肿壁较厚有强化。第11节胆道疾病一、胆囊炎：分为急性胆囊炎（急性单纯性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎及急性坏疽性胆囊炎）和慢性胆囊炎。临床：多见于成人女，急性胆囊炎表现为急性发作的Xf上腹疼痛，呈持续性疼痛并阵发性绞痛,伴畏寒、发热、呕吐及黄疽等，体检墨菲（Murphy）征阳性。CT：急性脱囊炎。平扫服迤增大，直径＞5CM;肌囊壁弥漫性增厚超过肌囊壁周阑组织水肿可出现一环形低密度带；可伴胆囊高密度结石；胆囊内可见到气体则提示为气肿性急性胆囊炎。邀强扫描可见增厚的胆囊壁明兄强化，K强化持续吋间较长。CT：慢性胆囊炎：平扫胆囊壁普遍性增厚,均匀或不均匀增厚，可见胆囊壁钙化，多数为nJ*见胆囊缩小，有的也可增人，可伴有胆囊高密度结石。二、胆系结石：发生在胆管内称胆管结石，发生在胆囊内的称胆囊结石，统称为胆结石症。临床：反复、突然发作的右上腹绞痛，为持续性疼痛，3〜4小时候后缓解，并放射到后背和右肩胛下部，伴呕吐。体査右上腹压痛。X线：呈边缘密度增高影，屮央密度低的圆形、多边形高密度影，多发者聚集呈石榴子状。CT：胆囊内圆形高密度影，常伴慢性胆囊炎。肝内服管结石多表现为点状、结节状或不规则形高密度影，与肝管走形方向一致，可伴有 相应的胆管扩张。胆总管结石多表现为圆形高密度影，其周围或一侧可见低密度扩张的胆总管，形成“环靶”或“半月”征，同吋见结石上方的胆总管扩张。三、胆管癌：周闱型、肝门型（多见）、肝外胆管型、壶腹型。临床：多发生老年，早期右上腹隐痛或胀痛，继发进行性黄疸、脂肪汚、陶土样人便等胆道梗阻表现，体查右上腹毡块，胆囊肿大。CT：肝门型胆管癌：平扫为肝门附近菜花状或不规则软组织肿块，密度较低，境界不淸，伴肝内胆管扩张。增强见胆管壁增厚，肿块有明.U强化。肝外胆管型和壶腹型：表现为低位胆道梗肌和胆总管突然屮断，梗肌以上胆管和肝内胆管扩张，胆总管突然变小或中断处即肿瘤所在位置，局部可示胆总管壁增厚或腔内软组织肿块。第10节肝脏疾病（40〜60HU）一、脂肪肝：轻度5%〜10%、中度10%〜25%、重度25%以上。弥漫性和局灶性。临床：慢性肝病、单期肝硬化、糖尿病、库欣综合征、高血脂病、酗酒、肥胖、营养不良、妊娠、化疗、激素治疗。CT：一般表现：密度减低：肝脾CT值比小于1,肝PJ脂肪越髙，CT值越低，可成负值；肝内血管影的改变：脂肪肝的肝实质密度K降，轻度时肝内血管模糊，严重时肝脏呈负值，平扫时血管呈相对高密度，如同增强：增强脂肪可以均匀强化，与正常肝脏相似，但密度仍低与脾脏。特殊表现：局灶性脂肪肝：为非球形病变，呈水样或脂肪密度，无占位效应，增强扫描可见到血管进入病灶内，而无血管推移受压现象。肝岛：在脂肪背踅上，部分未受累肝脏呈相对高密度,边缘清楚，呈圆形、条形或不规则形，通常位于胆囊床、叶间裂附近或包膜下，以左叶内侧段常见。二、肝硬化：以肝内广泛性纤维化结缔组织增生为特征的一类慢性肝病。肝炎和酗泗。临床：早期无，后期腹痛腹胀、消化不良、消瘦、贫血、黄疸及门静脉高压。实验室检查血淸转鉍酶升高，淸蛋白/球蛋白比例倒置。CT：肝脏大小比例失调：中晚期可表现为尾叶和左叶外侧段增大，右叶和方叶蒌缩，也可全蒌缩（特征表现之一）。肝脏形态轮廓不规则：表现为肝脏卩1凸不平、部分肝段形态消失（特征表现之一）。肝脏密度变化：肝脏脂肪变性，纤维化致使肝密度弥漫性或不均匀性降低，偶可见散在较高密度再生结节。肝裂增宽，胆囊移位。继发改变：可见脾大、腹水、门静脉扩张及侧支循环形成。三、肝脓肿：为肝组织的局限性化脓性炎症。细傳性（多见）、阿米巴性、真谢性、结核性脓肿。细iW性致痫谢为人肠杆iW、金黄色葡萄球jW。临床：细菌性肝脓肿表现为寒战、发热、肝区疼痛和肝大，白细胞计数升高等急性表现。阿米巴性肝脓肿发痫前有痢疾和腹汚痫史，粪便中能找到阿米巴滋养体。x线：立位腹平有时可见肝区含气或液平的脓腔影，同时可见厶膈膨隆、心下叶盘状肺不张等表现。CT：平扫肝内岡形低密度痫灶,中央为脓腔，CT值略高于水而低于肝组织，有吋可见泡或液平；脓肿壁密度略低于或等于肝的环状影；部分脓肿外周可见环状低密度水肿带，边缘模糊。增强nJ见脓肿壁呈明显环形强化，脓腔和外周水肿带不强化，形成“环征”“双边征”“三环征”，多房脓肿的分隔有强化。四、肝囊肿：通常为先天性，可分为单纯性肝囊肿（单发、多发性肝囊肿）和多囊肝（常染色体显性遗传，常合并多囊肾）。好发于肝右叶，生长缓慢。临床棊本无症状CT：平扫肝实质内圆形低密度区，边界清楚锐利，密度均匀，CT值为0〜20HU。增强nJ；见囊内液体无强化，囊壁菲薄难以显示，囊肿境界更为清楚。发中弥漫性肝囊肿时注意有无多囊肾的存在,以排除多囊肝，此外，囊内出现可见囊肿密度増高，但无强化。五、肝血管瘤（海绵状血管瘤）：良性女。超过5CM者称巨大血管瘤。临床基本无症状。CT：平扫为肝实质内阏形、椭阙形低密度影，密度均匀，边缘清楚，偶可见钙化灶，较人肿瘤内偶见更低密度区。增强是检查该病的关键，采取“两快一长”的动态CT增强扫描技术，肝动脉期可见肿痫边緣不连续的斑八状、结节状强化，密度高于正常肝而接近腹主动脉。门静脉可见强化灶互 相融合，并逐渐向肿瘤中心扩散，密度逐渐降低但仍高于正常肝组织，峰值持续时M长达数分钟，延迟扫描见整个肿瘤均匀性强化，密度进一步降低，但仍略高于或等于正常肝实质，整个对比剂增强表现为“快进慢出”的特征。六、肝细胞瘤（原发性肝癌或肝癌）：发病与乙型肝炎和肝硬化密切相关。分为三型：巨块型：直径:＞5CM,多见；结节型：直径＜5CM;弥漫型：弥漫性小结节分布于全肝。此外，＜3CM的单发结节，或2个结节直径之和＜3CM的肝细胞癌称小肝癌。临床：巾晚期肝区疼痛、上腹部肿块、消瘦乏力、黄疸。AFP多为阳性。CT：平扫bL型或结节型表现为单发或多发，圆形肿块，边缘模糊或清楚（肿瘤边缘有假包膜）,坏死可见更低密度。弥漫型肝癌可见广泛分布、边缘不淸的低密度小结节。增强动脉期肿瘤迅速出现明显的斑片状、结节状强化，而正常肝组织未见强化；门静脉期见门静脉和肝实质明显增强，而肿瘤的强化密度迅速K降；平衡期肝实质继续保持高密度强化，肿瘤密度持续下降则显示为低密度痫灶。整个对比剂增强表现为“快进快出”的特征。静脉内癌栓表现为血管扩张，增强后出现充盈缺损，侵犯胆道可引起胆道扩张。七、肝转移瘤：可通过门静脉、肝动脉及淋巴结转移至肝脏。临床：早期无体征，多在原发肿瘤的基础上，出现肝区疼痛、肝人、消瘦、黄疽、腹水。CT：平扫可见肝实质PJ多发、大小不等的圆形低密度病灶，边界模糊或清楚，密度均匀；坏死可见更低密度；钙化或出血表现为瘤内高密度灶。增强动脉期痫灶边缘强化；门静脉期可见肿瘤均匀或不均匀性强化：平衡期强化消退。少数肿瘤中央无强化的低密度影，边缘强化呈高密度影，而外周为低密度水肿带，构成“牛眼征”。第N节其他疾病一、先天性肛门闭锁：是胚胎发存过程屮肛门与直肠之间存在一隔膜或有相当距离。临床：主要表现为低位性肠梗阻，山生后无胎粪排山，喂奶后腹部逐渐膨胀儿山现呕吐。一般位在出生后20小时左右进行检查。X线：常采用倒立位腹部平片检查：在新生儿会阴肛隐凹处黏贴一金属标志，并将患儿倒立2-5分钟后摄片，测量金属标志与直肠内盲端的距离，即肛门闭锁部的长度。伴直肠膀胱瘘者，可见膀胱充气或有液平，也可做膀胱造影直接显示瘘管。二、先天性巨结肠：由丁胚胎发育过程肠壁肌层内神经节细胞缺如或减少所形成的疾痫。临床：主要症状是便秘，多见于新生儿期货出生后儿个月之A出现，表现为新生儿期胎粪排出延迟，同时可出现腹胀和呕吐；严重者数U排便1次，或需灌肠才可排便。X线：抚平片三、食管裂孔疝：指腹腔内脏器通过膈食管裂孔进入胸腔的疾病。临床：冇胃食管反流。可有胸骨后烧灼感、上腹部不适、反酸、呕吐，常在饱食后发生，平卧、弯腰成咳嗽吋加重。X线：严重者可在心影后方建囊袋状影，内可见气液平面，心脶角模糊，甚吊闭塞，以卧位或头低位时明显。CT：肀扫可见突向膈上的含气囊状影，边缘光整，内壁卩Wh不平，较大的食管裂孔疝可见胃粘膜条状隆起改变，疝囊内可有气液平。