腹部x线ct诊断急腹症

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1、第四章第14节急腹症一、胃肠道穿孔：继发于溃疡、创伤破裂、炎症及肿瘤。（胃、十二指肠）临床：突发性剧烈腹痛，为持续性腹痛，并蔓延至全腹。X线：3遐、腹液、腹脂线异常、麻痹性肠胀气。气腹征象：立位见双侧或单侧膈下游离气体，表现为脶下弧形或新月形透亮影；侧位则气体位于腹壁与肠道之M。腹腔iAi积液及气液征象是穿孔后继发性腹膜炎的表现。CT：可确认穿孔后有无腹腔积液、积液部分及积液量。横结肠系膜上方积液位于肝后下间隙（肝右叶后方与石肾之间），表现为围绕肝右叶后内缘的水样密度；横结肠系膜K方的少童积液位丁•盆腔的膀胱直肠凹陷或子宮直肠凹陷内，呈边界清楚的水样密度，大量积液时可见

2、小肠漂浮并集中在前腹部。注意：腹部手术后短期内可见膈下游离气体，不要误诊为胃肠道穿孔。二、肠梗阻：机械性（单纯性和绞窄性）、动力性（麻痹性和痒挛性）和血运性。临床:一般为腹痛、恶心、呕吐、腹胀、肝门停止排气排便。X线：肠管扩张、肠道积气、肠腔积液。一般4〜6小时才可看到。1、单纯性小肠梗阻x线：立位下可见和气扩张的肠腔内有多个长短不一的气液YKH，呈“阶梯状”;透视下液平面可随肠蠕动而上下移动；仰卧位见积气扩张的空、回肠充满腹腔，形成连贯的透亮影，横跨腹腔之大部，称为“大跨度肠袢（pan）”，同时可见空肠内密集排列的弧线状皱襞（bi）,形似鱼肋骨状影，称为“角肋征”。2

3、、绞窄性肠梗阻X线：小肠扩张、积气、积液：假肿瘤征（类岡形软组织包块影）；咖啡豆征（类圆形、屮央有分隔带的透亮影，形如咖啡豆）；小跨度卷曲肠袢（C形、8形、花瓣形、橡胶形）；空回肠换位征（皱襞密集的空肠曲位下腹偏么，皱襞稀少的回肠曲位上腹偏左）。3、麻痹性肠桢肌X线：卧位可见整个胃肠道普遍积气、扩张，以结肠积气为主；立位可见肠腔内少量液平面；透视K肠管形态改变不明显。三、急性肠套叠：肠管套入相连的肠管腔内，多位于冋肠末端套入结肠。临床：常见于小儿，多为2岁以下，肠套叠的典型三大症状：腹痛、血便、腹部肿块。腹痛为突发的剧烈阵发性疼痛，伴呕吐和果酱血便。X线：钡剂钡餐和空气

4、钡餐，CT：可显示肠套叠的3层壁、肠系膜及肠腔内的气体。第1层（锿外层）是鞘部肠壁，第2、3层是套入部折叠层肠壁，第3层内部是=中心为套入部肠腔，-其内是气体，第2、3层之间有套入部肠系膜的脂肪，鞘部及套入部肠腔内有气体。第13节脾脏疾病一、脾创伤：分为三型，在腹部闭合性创伤屮最常见，以脾上极损伤多见。临床：有明确外伤史，左上腹部疼痛或弥漫性腹痛，重者伴失血性休兑。1、脾包膜下血肿：CT平扫为脾外周新月形和双凸透形高密度影，随时间推移变为等或低密度：增强脾有强化，血肿无强化。2、脾撕裂：CT平扫为脾实质内线状或不规则状低密度裂隙，边缘模糊，可伴有脾实质内点状、片状高密度

5、影。3、脾实质内血肿：CT平扫为圆形或不规则形略高、等或低密度，增强脾强化，血肿不强化。二、脾梗死：是指脾内动脉的分支阻塞所致的脾组织缺血坏死。病因为血栓形成、动脉粥样硬化、慢性白血病、镰状细胞性贫血等。发生在脾的前缘。梗死灶形态多呈锥形，底部位于被膜而，尖端指向脾门。临床：多无症状，冇时出现左上腹痛。CT：:m可见脾梗死早期表现为脾内三角形低密度影，基底部位于脾外缘，尖端指向脾门，偶尔梗死灶内可伴有出血（不规则高密度影），陈IH性梗死灶闪纤维收缩，脾脏可缩小，轮廓呈分叶征；坍强扫描可见脾梗死灶无强化，轮廓较T:扫更淸楚。第12节胰腺疾病一、胰腺炎：总性胰腺炎常见病W为

6、胆道疾病或过量饮酒；病理分总性水肿性胰腺炎和总性出血坏死性胰腺炎。慢性胰腺炎多巾急性胰腺炎迁延反复发作所致；病理上胰腺纤维化，质地变硬，体积缩小，胰管狭窄伴阶段性扩张，其内可有钙化及假性囊肿形成。临床：多见于成年人，总性时症状为上腹部疼痛，为持续性剧痛，常放射到胸背部，伴恶心、呕吐等，重者有低血压、休克及腹膜炎体征，血、尿淀粉酶及胰蛋白酶升高。慢性吋是反复中上腹部疼痛、消化不良、体重下降及糖尿病等。X线：腹部平片急性胰腺炎可见肠管积气；慢性胰腺炎nj‘在胰腺区见到不规则斑点状钙化。1、急性胰腺炎CT表现：（1）急性水肿性胰腺炎：少数病人CT可无阳性表现，多数为胰腺弥漫性

7、增大，密度正常或轻度下降，胰腺轮廓模糊；增强见胰腺均匀性强化。有的可有胰周积液。（2）急性出血坏死性胰腺炎：胰腺弥漫性增人，密度明显降低，其中坏死区密度更低，出血区则密度增高；增强胰腺不均匀强化。胰周脂肪间隙模糊消失，胰周积液，打前筋膜增厚。冇时出现假性囊肿，重者可见胰腺蜂窝织炎、胰腺囊肿等。2、慢性胰腺炎：CT平扫可见胰腺体积可缩小或增大，胰管不同程度扩张大于5mm,胰管结石、胰腺实质钙化、胰腺假性囊肿。二、胰腺癌：胰头常见，多为导管细胞癌，肠侵犯胰管、胆总管、十二指肠、胃窦后壁及腹腔动脉，淋巴转移可见腹膜后淋巴结增大。肝脏是胰腺癌血行