肺部分切除术后胸腔引流管拔除时机的现状及进展.pdf

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1、中国微刨外科杂志2015年4月第15卷第4期ChinJMinInvSurg，April2015，Vo1．15．No．4·373··文献综述·肺部分切除术后胸腔引流管拔除时机的现状及进展朱军伟综述李印审校(郑州大学附属河南省肿瘤医院胸外科，郑州450000)中图分类号：R655．3文献标识：A文章编号：1009—6604(2015)04—0373—03doi：10．3969／j．issn．1009—6604．2015．04．026留置胸腔引流管(胸管)已成为胸部外科手术于机体自我保护机制，壁层胸膜储存了相当量的吸后常规操

2、作，其目的是引流胸腔积液与积气，促进肺收能力。由此可以推测，体重70kg成人的单侧胸复张，减少肺部并发症。另一方面，留置胸管本身会腔可以完成470ml／24h胸液量的重吸收，这一引起疼痛，妨碍患者咳嗽、下床活动，不利于肺功能结论与2个临床研究结果基本吻合。的恢复。临床经验提示胸管留置时间与住院费用、随着快速康复理念在外科领域的推广、应用，越术后住院时间之间可能存在某种关联。由于缺乏大来越多的临床医生开始从不同角度探索如何减轻患量循证医学证据，在术后胸管拔除时机方面仍未取者术后不适，缩短住院时问，减少住院费用。而胸管得共

3、识。大多数临床医生仍根据自身经验判断拔除留置时间恰恰是影响住院时间、住院费用的重要因胸管的时机。术后拔除胸管最常见并发症为复发性素。长期以来，多数临床研究仍以术后拔除胸管时胸腔积液和气胸⋯，因此，拔除胸管前除外胸腔感的胸液量作为拔管的依据，拔管时胸液量阈值在不染因素，主要依据肺膜是否有漏气、胸腔积液量两个断升高，传统拔管组从≤200ml／24hlo]，到≤300方面。一般认为无胸腔出血、感染等迹象，咳嗽水封ml／24h[“’，≤400ml／24h[，≤450m1／24瓶中无气泡溢出，复查胸片患侧肺复张良好，术后胸h16

4、]直至≤500ml／24hⅢ。拔管胸液量阈值升高，液量<150ml／24h，可安全拔除胸管。现将肺部随之而来是对胸管留置时间、住院时间及费用的影分切除术后胸管拔除的现状及相关研究进展综述如响。上述临床研究结果显示，早期拔管能够减轻术下。后不适，加速患者康复，缩短住院时间，减少住院费用，与传统拔管组相比术后并发症的发生率无明显1术后早期拔管理念的提出与争议统计学差异。大量探究术后早期拔管安全性及可行对胸膜、胸膜腔等解剖区域生理结构的研究不性的临床试验仍在进行中：Nakanishi等通过前瞻断深入，结果显示胸膜腔对于胸水的

5、吸收能力远超性研究分析了136例胸腔镜肺叶切除术后胸管拔除出我们的预期。胸膜腔是存在于壁层胸膜与脏层胸情况，结果提示术后24h不依赖胸液量直接拔除胸膜间的潜在腔隙，胸膜由一层扁平间质细胞组成，具管并不增加术后并发症的发生率。预计入组280例有较好的过滤功能。胸水主要来源于脏层胸膜、肺的前瞻性、双盲、随机对照临床研究Drainage间质间隙，或通过膈肌上的小孔由腹腔进入胸腔。AmountforRemovalofThoraeostomyTube(DARTT)其重吸收主要通过壁层胸膜的淋巴管道完成。2011(NCTO0575

6、198)已接近尾声，其目的在于对比术后年Brunelli等的研究显示，该淋巴管道集中分布胸液量<2ml／(kg·24h)与不考虑胸液量直接拔于下纵隔胸膜、壁层胸膜下部及膈胸膜等部位。正除胸管并发症的发生率，探究术后早期拔管的可行常生理状态下胸膜腔容纳胸水量(0．13±0．06)性。Watanabe等¨甚至认为在严格把握适应证的ml／kg，吸收速率0．O1～0．02ml／(kg·h)J，而前提下术后不留置胸管是安全可行的。其可行性仍病理状态下壁层胸膜淋巴管道吸收速率能达到基础有待于进一步研究证实。目前在拔管胸液量阈值的值

7、的2O倍以上，即当胸水渗出率增加10倍时，胸腔选择方面，仍缺少多中心、大样本的前瞻性随机对照内残存静态积液量仅增加15％～20％_6。可见，由研究。}通讯作者，E-mail：qingzu321@sina．corn·374·中国微刨外科杂志201,5年4月第l5卷第4期ChinIMinSurg，&pril201,5，Vo[．15．No．4气的精确量化问题。Thopaz、Atmos等数字化引流系2正确处理胸膜漏气是早期拔管的关键统的诞生从根本上解决了这一难题，其优势在胸膜漏气是肺部手术后常见的并发症，其发生于：能够客观精确

8、评估漏气量；具有负压泵的功能，率约10％一15％。由于胸膜漏气造成的胸管拔必要时能提供便携式负压吸引，不限制患者活动；动除延迟不仅增加胸腔感染、肺不张的发生率，而且延态监测胸腔内压力变化，为研究术后胸膜腔压力变长住院时间，增加住院费用。化提供可靠数据。有关新型引流系统的临床研究也目前对胸膜漏气的处理已经从单纯术后干预发得到了令人满