肺切除术后胸腔引流系统护理体会

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1、肺切除术后胸腔引流系统护理体会【摘要】目的探讨肺切除术后胸腔引流系统的护理。方法回顾性分析1980年至2006年12月3126例不同术式肺切除术后胸腔引流系统的护理情况。结果上叶切除术置多孔单管引流324例，置上下胸二管引流1448例，下叶切除置下胸单管引流1354例，最短带管时间48h，最长1例19d。结论胸腔引流是各类肺切除术的重要步骤，质地优良、软硬适度、内径大小正好的硅胶管和塑胶管可为首选的胸腔引流管，术后保持胸腔引流通畅，及时排出胸内积气和积液，可提高手术成功率，减少并发症和死亡率。�【关键词】肺切

2、除术；胸腔引流；护理笔者报告1980年至2006年12月共3126例肺切除术后胸腔引流的护理体会。1临床资料1．1一般资料男2941例，女1185例。年龄6～79岁，平均45．2岁。1．2疾病分布情况肺结核1202例，肺癌1441例，支气管扩张和肺化脓症109例，肺良性肿瘤201例，肺囊肿与先天性疾病71例，肺大泡和自发性气胸112例。1．3手术方式肺叶切除术28398例，肺段和契形切除术316例，全肺切除术412例，其中应用电视胸腔镜行肺切除术136例。1．4术后胸腔引流情况早期324例置多孔单管引流，其余

3、2802例中下叶切除和全肺切除术者置带1～2个侧孔的单管引流共1354例，上叶切除术置上、下胸双管引流者1448例。术后带管时间最长19d，最短48h。术后第1个24h内引流量最多1380ml，最少不足50ml。本组有3例术后胸腔引流量在200ml/h并持续5h以上者再开胸止血。2讨论2．1肺切除术后胸腔引流的目的①调节胸腔压力，使其负压保持在2～4mmHg，即2．8～4．0cmH2O水柱之间，因为这个数字的负压，其力量足以平衡肺脏收缩力的总和。肺切除术后的肺断面均有漏气，胸内其他创面也有渗血，若不置胸腔引流

4、，必然导致张力性血气胸，致使纵隔移位，不但影响呼吸功能，亦可造成循环功能紊乱而衰竭，出现极其严重的后果；②排出胸腔的积气和积液；③预防胸腔感染，术后肺断面漏气必然导致胸腔污染，积血又是细菌的良好培养基，及时排出胸内的积气和液体是预防胸腔感染最有效措施；④促进余肺扩张，尽早消灭残腔。胸腔引流其实就相当于一个负压的肺复张器，不但保持了胸腔的相对密闭的风箱作用，还利用胸液流出的负压对抗肺回缩力，促进肺复张，消灭胸内残腔。82．2胸腔引流管的选择2．2．1引流导管的内径、粗细及长度为使胸内的积气和积液能够通畅的排出，

5、胸腔引流管管腔的大小必须在肋间隙可容纳的宽度内越大越好，因为根据流体力学中Hagen-Poiseulleie氏定律：流体压力的降低程度是和管腔直径的四次方成反比例，而和管长成正比例。常水在20℃时的黏稠度为1，于是Hagen-Poiseulleie公式所示的平流压力降如下：P=6．94×10�-2�×LD�4×q，胸内积液的黏稠度由于纤维素和血块的混杂，其数值当在1～2之间，所以压力降应较常用公式增加0．5～1为准。上述足见过细的胸腔引流，在胸腔与聚液瓶之间的吸引力降低过大，甚至可达到零的程度，这类的引流肯定

6、无效。非但如此，引流压力测定时，由于细管两端压力差悬殊太大，必须在胸腔的一端测量，方能获得近似胸内的压力数值，若用Sweet氏三瓶引流装置测得的水柱压力，并不是胸内肺脏所承受的实际负压。根据上述定律，足见引流管宜粗宜短。其粗不是指导管横断面的外径而言，是指可通过流体的有效内径（即管腔）的大小，这样就可以在狭窄的肋间隙插入外径不太大而有效内径尽量大的导管，若外径过大的导管在同等的流体压力降之下有引起肋间神经压迫性障碍的可能。一般导管内径在1．0～1．5cm，用于排气的上胸管可用内径0．5～1．08cm即可。引流

7、管的长度应以患者在床上起坐不受影响的情况越短越好，因为同一体积的液体，其液柱在粗管中较短，且导管越长，容易存留液体的弯曲部分越大，导管中液体存留是上行感染的因素之一。2．2．2引流导管的性质和硬度胸腔引流管应当是质地优良，软硬适度，厚薄正好的橡皮导管，塑胶导管或硅胶管均可使用，过硬的管壁在肋间隙虽然不致受肋间肌肉的紧张性作用和肋骨挤压而变形，但和坚硬的肋骨相互激励，从内外两方挤压肋骨神经，可导致肋间神经压迫性障碍和增加患者的疼痛。过软的导管不能抵抗肋间肌肉的紧张性，可能在肋间隙中被完全压瘪或随呼气相和吸气相中

8、肋间肌弛张性不同而间歇引流，这样的引流是无效的。橡胶管对组织刺激较大，易使胸壁反复受刺激，皮肤口扩大发生漏气，塑胶管和硅胶管刺激较小，应用较多。2．2．3胸腔引流管的部位与插管的方法下叶切除术或上叶切除术为排液而置的下胸引流管一般都置于胸腔最低位置，即腋后线膈肋窦的最低点，上叶切除术为排气置的上胸管放于第二或第三前肋间，此管我们是从切口肌层深面潜行至第三前肋插入胸腔前方，下端由开胸切口引出，此法避免