全肺切除术后的护理体会

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1、全肺切除术后的护理体会涿州市医院心胸外科河北涿州072750临床上全肺切除常用于中央型肺癌、外伤性支气管断裂及肺结核、肺囊肿引起的一侧毁损肺等，全肺切除是一种治疗手段由于手术创伤大，手术并发症较多，因此术前和术后护理直接影响患者的康复，所以提高患者的生存和生活质量成为护理的重要内容。1术前护理1.1心理护理：由于患者个人经历、文化背景、宗教信仰对疾病认知程度等存在差异，即使患有相同疾病的人其情绪的表达方式也各不同，这需要护士运用沟通技巧，灵活的与患者进行沟通，耐心倾听患者的诉说，利用相关知识，给予关心体贴和必要的健康教育，重点了解患

2、者的特点及预后情况，主动热情的让患者对自己的病情有正确的认识，对医护人员产生依赖感，信任感，增强战胜疾病的信心、配合治疗和护理，顺利度过围手术期。1.2呼吸道准备指导患者戒烟、戒酒，减少呼吸道分泌物，注意口腔清洁，每天漱口3-4次，在手术等待期间预防感冒，防止上呼吸道感染，痰多不易咳出者，给予雾化吸入，体位引流协助排痰，同时应用抗菌素预防治疗感染。1.3饮食护理指导患者进食高热量，高蛋白，高维生素，营养丰富易消化的饮食，有的患者营养状况差，低蛋白，及时给予补充白蛋白并进食含蛋白量高的食物，如豆类，牛奶，瘦肉，鱼，虾等。1.4术前练习

3、指导患者进行呼吸锻炼，练习咳嗽，咳痰，练习床上大小便，指导患者练习双手抬高，抱头，练习手术卧位，以减轻病人肩部不适。2术后护理2.1生命体征监护术后持续低流量吸氧3L/min,严密观察呼吸、心率、血压、血氧饱和度、中心静脉压的变化。及吋处理呼吸道分泌物并保持湿化，避免呼吸道干燥，引起排痰不畅，以便达到有效给氧。持续心电监测，血压、心率维持在正常范围。血氧饱和度应保持在95%以上，中心静脉压6-12cmH2O。患者术后因疼痛等原因呼吸较浅快，大多在20-35次之间，若呼吸幅度大而快（>35次/min）,应注意奋无呼吸衰竭的发生；

4、如术后心率加快，血氧饱和度下降，气管偏向健侧，往往时纵隔受压、移位所致，应高度重视并处理。2.2输液护理全肺切除后，应严格控制输液总量及输液速度，一般24h输液量限制在1000-1500ml，滴速20-30d/min为宜，储量略大于入量，先胶体后晶体，输液量宁少勿多，维持水电解质平衡，观察尿量。对于剧烈咳嗽，咳较多稀薄泡沫样应警惕肺水肿发生，及吋通知医生处理。2.3体位护理麻醉清醒，生命体征平稳后取半卧位，全肺切除术后患者取仰卧位或1/4侧卧位，如完全侧于患侧或搬运病人时剧烈振动，均可使纵隔过度移动、大血管扭曲引起休克；完全侧于健侧

5、，则可压迫唯-的肺，造成严重缺氧；每2h更换体位一次，加强皮肤护理，防止褥疮发生。2.4呼吸道护理全肺切除后，肺循环血流重新分配，健侧肺血流量增多、压力增大，血管壁渗透性强，使健侧肺泡分泌物多。因此，消除呼吸道分泌物，维持呼吸道分泌物，维持气道通畅是确保手术成功的重要措施。患者清醒后即鼓励其咳嗽咳痰，间断拍背鼓励患者咳嗽，对于切口疼痛不敢咳嗽者可帮患者轻压伤U,在胸骨上缘处按压气管刺激咳嗽；术后常规雾化吸入。2.5胸腔引流管护理一侧肺全切后，留置引流管B的是引流胸腔内较多的积气、积液。放置的引流管用血管钳夹闭，根据患者的胸内压情况做

6、短吋间的开放，1次放液量不能超过500ml,并注意观察奋无皮下气肿或气管向健侧移位等情况，观察心脏的位置。如证实胸膜腔压力增高，有大量积液，积气，应幵放胸腔引流管，排除积气、积液，开放吋机制咳嗽，并有医护人员守护。2.6疼痛护理术后给予病人安置舒适体位，对疼痛敏感患者术后即放置止疼泵，术后鼓励病人尽量放松情绪，必要吋应用止疼药。2.7并发症预防肺部并发症主要是术后呼吸运动受限，是气管内分泌物滞留堵塞气道所致，所以协助痰液排出置管重要，及吋给予叩背，吸痰，给予雾化吸入，必要时给予化痰药物；肺全切术后患者生命体征平稳无不适症状，应尽早协

7、助患者下床活动，以增加食欲，减少胃肠胀气而导致膈肌上抬，余肺受压,出现呼吸困难，心率快等现象，腹胀的患者应给予下腹热敷，按摩，必要吋行胃肠减压。3.讨论全肺切除术四肺癌治疗的一种特殊类型，因手术特殊，创伤较普通肺叶切除术大，术后并发症会较多，肺功能受影响，围手术期正确的肺功能锻炼可以提高手术效果，提高患者的生存质量，在心理护理上要积极与病人交流，及吋发现病人的心理变化，帮助其树立战胜疾病的信心，提高护理质量，减少并发症，达到预期的护理效果。