全肺切除术后护理

全肺切除术后护理

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时间:2018-07-08

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1、•全肺切除护理【术前护理】㈠心理护理全肺切除术的患者心理负担较重,护士应加强与患者沟通,及时给予心理疏导。向患者讲解疾病相关知识,消除紧张情绪,轻松接受治疗,顺利度过围手术期。㈡呼吸道护理患者都有不同程度的胸闷,憋气,入院后可给予间断低流量吸氧,2次/d,时间以患者能耐受为宜。对痰液粘稠者可进行超声雾化吸入,稀释痰液,使痰液易于咳出。㈢术前指导1、由于患者术后易发生呼吸系统并发症,因此术前呼吸功能的训练和指导尤为重要。⑴戒烟:对有吸烟史患者,术前绝对禁烟2周,让患者明白吸烟的危害,了解术前术后积极控制呼吸道感染,预防呼吸道并发症的重要性。⑵呼吸功能训练:指导患者进行腹式呼吸

2、、缩唇式呼吸等深呼吸训练,讲解呼吸功能的重要性,从而取得患者的积极配合。•①缩唇呼吸:患者双手交叉置于腋前,用鼻深吸气时感胸廓扩张至最大,屏气2~3s,然后用嘴将气体慢慢呼出,呼气时口唇收拢,作吹口哨样。呼吸按规律进行,每天练习5~10次,每次10min,开始由护士指导,然后让患者独立练习。•②腹式呼吸:病人取平卧位,一手放于胸前,一手放于腹部,胸部尽量保持不动,呼气时稍用力压腹部,腹部尽量回缩,屏气1-2s,呼气时缩唇,像吹口哨一样,缓慢呼气4-6s,吸呼比为1∶2,3次/d,每次10min,开始由护士指导,直至病人完全掌握后由病人独立练习。•③有效咳嗽训练:有效咳嗽可预

3、防术后肺炎、肺不张等并发症。术前3d教患者作深呼吸,吸气末屏气片刻后用力咳嗽,此时,腹肌强烈收缩,对抗膈肌在肺内形成压力,对抗关闭的气道,将会厌和声门气体冲出,促使分泌物向上运动,将气管内的痰液排出(即深吸一口气→屏气→咳嗽),应避免只用喉头振动引起的无效咳嗽。2、加强饮食指导术前必须给予高蛋白、高热量、高维生素的均衡饮食,以提高机体的抵抗力。对于体质虚弱的患者给予静脉营养支持,以利于术后恢复。3、讲解术后监护及各种管道的重要性,以取得患者配合。4、术前3d指导患者练习床上大小便,以适应术后的需要。【术后护理】1、严密观察生命体征变化,加强监护全肺切除术后监护十分重要。护士

4、应立即接好各种监护和治疗仪器,保护好各种管道。术后48h持续心电监护,严密监测体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度(SpO2)的变化,每15min~30min测量1次,至少连续8次,待生命体征平稳后逐渐改为Q1h、Q2h、Q4h测量。勤听呼吸音,注意有无干、湿性啰音。密切观察神志、面色、末梢循环状况、尿量。有无烦躁不安、呼吸增快、发绀、血压下降、面色苍白、脉速等情况,发现异常及时报告医生处理,并做好记录。2、给氧全肺切除后,由于血液重新分布,肺活量减少,患者缺氧症状较为明显,吸氧时间长,一般在术后前2d持续吸氧,2~4L/min,待患者自我感觉良好可间断吸氧,1周后视病情停止

5、吸氧。3、术后体位护理所有病人术后回病房均取去枕平卧位头偏向一侧,全身麻醉完全清醒、生命体征平稳后观察30min,帮助病人取斜坡卧位(抬高病人上半身15°~30°)。此卧位保持2h~3h,生命体征平稳再帮助病人取半卧位(抬高病人上半身40°~50°,抬高病人腿部15°)。半卧位可使膈肌位置下降,胸腔容量扩大,有利于肺通气。术后约8h帮助病人取四分之一术侧卧位,背部、臀部和腿部垫软枕。避免过度术侧卧位,以免引起纵隔移位,大血管扭曲,导致呼吸循环异常。同时避免健侧卧位,以免健侧肺受压,使肺部通气功能受限,以及术侧胸腔内渗液浸入支气管残端而影响愈合。术后术侧卧位与半卧位交替进行,

6、以术侧卧位为主,半卧位为辅。拔除胸腔引流管后,定时患侧卧位,每次15~30min,以利于健肺扩张,纵隔向患侧移位,减少胸部残腔。4、胸腔引流管的护理留置胸腔闭式引流管的目的是引流胸腔内积气、积液,同时发现各种并发症。术后患侧胸腔为一空腔,一般放置1根胸腔闭式引流管于锁骨中线第二前肋,并呈钳闭状态,以使患侧逐渐被渗出的血性胸水所填充。主要根据胸水的多少来调节引流管的开闭,以保持胸腔内两侧的压力平衡,防止纵隔移位。有时术后1~2d内渗出太多、太快,将纵隔推向健侧,影响呼吸和循环时,应开放夹住的胸腔引流管,缓慢放出部分胸腔积液,至纵隔逐渐恢复原位为止。在护理中,要保持引流管的通畅

7、,防止扭曲、阻塞、滑脱。要密切观察患者有无呼吸困难,气管是否居中,如发现患者患侧胸廓饱满、呼吸困难、气管偏向健侧,需立即通知医生,结合胸部叩诊、胸片等明确胸水情况,开放引流管排液减压,以使两侧胸腔压力恢复平衡。排液减压时速度要慢,量不要过多,每次≤500ml,以防纵隔摆动而致心律紊乱等并发症。判断气管是否居中的方法:护士站在病人术侧,面向病人,用靠近病人一侧手的食指、无名指分别放在左、右两侧胸锁关节处,中指放在胸骨上窝,若中指恰位于食指和无名指的中间则说明胸腔两侧压力平衡、气管位置居中,此时不予开放引流管;若中指偏

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