小儿胸腔积液胸腔闭式引流术后80例护理体会

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1、小儿胸腔积液胸腔闭式引流术后80例护理体会【摘要】目的总结80例小儿胸腔积液应用胸腔闭式引流术后恢复情况，预防胸腔内积液、积气，观察引流是否通畅及肺膨胀等情况。方法胸腔积液术后下胸腔闭式引流管，观察引流液情况，保持引流管通畅。结果80例术后患者中，无胸腔内积液复发，肺扩张不良等并发症，其中5例严重皮下气肿，给予切开引流，3例脓胸发生堵塞，更换引流管。76例预期拔管痊愈出院，因原发病死亡4例。结论对术后应用胸腔闭式引流的护理，使术侧胸腔得到充分引流，预防胸腔内积液、积气及引流不通畅、引流管脱出等情况，恢复和保持胸腔内负压。【关键词】胸腔积液；胸腔闭式引流术；护理胸腔闭

2、式引流术是治疗气胸、脓胸、血胸及心胸手术后的重要治疗手段，本文重点观察小儿胸腔积液采用胸腔闭式引流术的效果；胸腔闭式引流的目的是将胸腹膜腔内的气体、脓液、渗液通过硅胶管引出体外，使纵隔正常位置，重建胸膜腔负压，促进肺膨胀，缓解患者临床症状［1，2］。胸腔闭式引流术是治疗大量胸腔积液的有效手段，而术后的护理措施可以有效的保证引流效果，降低并发症及死亡率。开封市儿童医院自2011年1月〜2013年12月共收治大量胸腔积液需给予胸腔闭式引流手术患儿80例，均给予胸腔闭式引流术，术后给予综合护理观察，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组80例，其中男56例，女24例，

3、年龄15d〜12岁。急性脓胸30例，慢性脓胸胸膜剥脱后18例，脓气胸8例，外伤性血胸3例，支原体性胸膜炎16例，结核性胸膜炎5例。1.2方法脓胸时应放置在脓腔最低处，引流管常放置在第7，8肋间腋中线或腋后线处；若脓肿有机化，形成包裹，也可根据超声波定点，放置在脓液量最多处。硅胶引流管连接封闭式水封瓶，保持水封瓶引流负压及引流管通畅。2结果80例术后患者中，无胸腔内积液复发，肺扩张不良等并发症。其中5例严重皮下气肿，调整引流管位置或皮下切开引流后纠正，3例脓胸发生堵塞，更换引流管。76例预期拔管痊愈出院，因原发病死亡4例。3护理要点3.1保持闭式引流管通畅保证引流管引

4、流通畅，才能起到良好的治疗效果。水封瓶压力管中水柱的波动情况表示胸腔压力的高低并提示引流管是否通畅。引流管中的水柱随呼吸或咳嗽上下波动表示引流通畅，引流的负压以超过吸气末胸腔负压5〜10cmH20即可［3］。对于肺弹性差，肺压缩时间长肺表面有纤维膜覆盖导致肺复张困难、合并气胸患者，较大儿童负压可加大至10〜15cmH20［4］小儿闭式引流的负压尚没有统一标准，对于3岁以下小儿一般为3〜5citiII2O,根据年龄及引流效果再逐渐增加负压。术后12h内每30〜60min应挤压胸腔引流管一次，以免引流管被脓液或血液堵塞。妥善固定引流管，防止因剧烈活动导致引流管脱落扭曲。

5、3.2体位引流术后患者完全清醒、生命体征平稳，抬高床头30〜45°。术后鼓励患儿早期活动，促进肺的康复。水封瓶应低于胸腔引流口40〜50cm以上，引流瓶位置过高或高于胸腔伤口水平，可导致引流液逆流入胸腔，引发感染。正常引流管水柱波动范围安静呼吸时约为3〜10cmH20,深呼吸或咳嗽时可增至12〜16cmH20，水柱波动消失，多系引流不通畅或脱出所致。3.3妥善固定胸腔闭式引流管围手术期患儿，胸腔闭式引流管应牢靠固定于伤口周E同时应保留足够活动长度固定于床缘，避免因翻身、牵拉等引起疼痛或引流管脱出。搬动患者时，须先用止血钳将引流管钳闭，以防导管脱落、漏气。小儿胸腔引流

6、管胸腔内留置长度较少，容易脱出，部分患儿有引流管侧孔脱出到皮下的情况，可引起皮下气肿，此时应报告医生进行处理。每天定时更换水封瓶1次。更换时，应进行无菌操作，用两个止血钳夹闭引流管，盖紧瓶盖，各部衔接要严密，切勿漏气，链接引流管的管头要在液面下3〜5cm，保持直立位，以免空气进入胸膜腔。3.4咳嗽、咳痰促进引流胸腔闭式引流术后术后要鼓励患者咳嗽，做深呼吸运动，使呼吸道通畅，促进肺的复张，较小儿童因不会呼吸配合，术后疼痛不敢咳嗽，可鼓励孩子吹气球，吹笛子玩具。患儿术后痰液较多，应定时给予盐酸氨溴索雾化吸入，促进痰液稀释，易于咳出，对于痰液较多粘稠的患儿，可给予电动吸痰

7、。3.5记录引流液的量、颜色、性质胸腔闭式引流液术后可为血性，一般24h后颜色逐渐变淡。部分脓液稠厚患儿，如需生理盐水及药物冲洗胸腔，应该严格无菌操作，冲洗液温度37〜40°C，注意冲入液量与冲出液量平衡，操作不当的胸腔冲洗不但不能减轻胸腔感染，反而易引起胸腔污染，引发新的二重感染。部分脓气胸患儿有术后引流管逸出气泡现象，多为中小气泡，提示肺脏层胸膜有破裂口，通常24〜48h可修复。3.6拔管的护理拔管时机选择很重要，过早会影响疗效，过晚易造成感染。若患儿病情稳定，通过胸片检查，若胸腔已无积液、肺膨胀好，24h引流量