发热伴多浆膜腔积液患者循证诊治报道一例.pdf

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1、p华实验和临床感染病杂志r电子版12015"~52月第9卷第1期ChinJExDClinInfectDis(EleclronicEdition)．Februarv2015．v01．9．No·病例报告·发热伴多浆膜腔积液患者循证诊治报道一例占国清李刚郭鹏谭华炳近年来，由于临床分科逐渐细化，临床医师对发治疗3周后患者发热、盗汗症状逐渐缓解，膝关节疼热性疾病的诊疗常缺乏系统性的研究。不明原因发痛逐渐减轻。11月4日，该患者诊断为结核性多浆膜热(feverofunknownorigin，FUO)成为临床难题。腔积液，骨结核。目前治疗随访患者病情稳定。FUO是指发热持续3

2、周以上，体温数次高于38-3。C，2．既往史和个人史：该患者有“肾炎”病史，曾经详细询问病史、体检和实验室检查仍不能明确诊有多次颜面及下肢浮肿，治疗后水肿消失。无肝炎、断者J。近年来，多发性浆膜腔积液在内科疾病中结核病史。本次发病1周前曾被犬咬伤右小腿，肌肉日益增多，其病因诊断较复杂，给治疗带来一定的注射狂犬疫苗3次。否认药物过敏史。困难J。特别是发热伴多浆膜腔积液时，更加棘手。二、实验室和影像学检查结果本科室诊治1例发热、多发性浆膜腔积液患者，由于2013年9月18日至20日检查与检验结果：左膝关病情特殊，碾转甲状腺乳腺血管外科、骨关节外科、节x片示：左膝关节

3、未见明显骨折。左膝关节MRI感染性疾病科3个科室，历经9周始得到确诊的病例，示：①左股骨下段骨质异常信号，考虑骨坏死可能，对其进行回顾性分析。建议进一步检查；②前后交叉韧带、膝周软组织损‘一、病例资料伤；③左膝关节腔中量积液；内外侧半月板退行性1．一般资料：患者，男性，49岁，农民，因“发变。胸腹部cT及双侧膝关节CT示：双侧胸腔积液并热、左下肢疼痛伴活动受限14d”于2013年9月18日入双下肺膨胀不全。心包少量积液。肝左叶钙化首先考住甲状腺乳腺血管外科。患者14d前无明显诱因渐起虑，肝脏及脾脏增大，少量腹水。胆囊小，囊壁增发热，体温维持在38．2℃～38．9

4、℃，以午后为主，伴厚，双肾螺旋CT平扫未见明显病变。心脏和下肢血盗汗，无咳嗽、咯痰，无咯血，给予抗炎治疗疗效不管彩色多普勒超声：心脏结构无异常，下肢血管无异佳。8d前因左膝关节扭伤，左膝关节剧烈疼痛，晨常。血液化验：WBC4．4X10／L，N57％，RBC2．14X起肿胀明显，左下肢活动受限；当地医师从左膝关节10／L，HGB77gm，PLT73×10／L，AST57．0U／L，腔抽出少许积液，静脉输注“消炎药物”药物，疼痛ALT44．0U／L，TBil23．4~mol／L，DBil17．2gmol／L，肿胀无明显减轻。彩色多普勒超声检查结果显示：左白蛋白27．

5、4g／L，血尿素氮(BUN)6mmol／L，肌酐卜肢胭静脉以下有血栓形成，随转来本院甲状腺乳腺(Cr)67~tmol／L。9月25日查红细胞沉降率(ESR)血管外科治疗。查体结果：T38．0℃，P92次／min，85mm／h。10月2日至4日辅助检查结果：关节腔积液R20次／min，BP92／56mmHg(1mmHg=0．133常规：低度黏稠，未见结晶，红色浑浊，有凝块，kPa)。神志清楚，发育正常，营养良好，查体合WBC4817．7X106／L，N90％，L10％，关节积液细作，全身皮肤及黏膜无黄染、淤斑、出血点。浅表胞学和结核DNA阴性。PPD实验(一)。骨

6、髓细胞淋巴结不人。右下肺闻及少许湿哕音，语音震颤增学检查：红系增生，粒、巨系增生减低骨髓象；骨髓强。心率92次／min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂细菌培养阴性。ESR89mm／h；CRP10．7mg／L；自身音。腹平软，肝脾肋下未及，无压痛、反跳痛，肠鸣免疫性抗体均阴性。肿瘤标志物：癌胚抗原(CEA)音正常。脊柱无畸形。生理反射存在，病理反射未引5．66ng／ml，糖类抗原CA125为88．1U／L。乙型肝炎标出。双下肢肿胀，凹陷性水肿，以小腿为重，以左下志物：HBcAb(+)。血常规：WBC6．44X10／L，N肢明显，双下肢皮温略高，双侧足背动脉搏动好，5

7、3．2％，L37．1％，RBC3．43×10／L，HGB111．0g／L，双下肢感觉正常。左下肢膝关节肿胀，屈曲活动受PLT176．0×10／L。关节腔液经5d培养无细菌生长。限。以“下肢静脉血栓形成?”给予活血化瘀治疗，11月6日辅助检查结果：左膝关节MRI：①左股骨下段效不佳。r9月25『j以“关节炎”转骨关节科治疗。骨质异常信号，较前减轻；②左膝关节腔少量积液。患者持续性发热、下肢疼痛无缓解，于10月2日以胸腹部CT：双肺心膈正常，肝脏及脾脏正常。红细胞“FUO”转入本科室。本科室于10月11日以“结核性沉降率为40mm／h。肝肾功能正常。多浆膜腔积液?骨

8、结核?”给予诊断性抗结核