浆膜腔积液诊断课件

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1、浆膜腔积液诊断浆膜腔积液分类和发生机制1、漏出液（tronsudate）——非炎性积液2、渗出液（exudate）——炎性积液1、漏出液形成原因：1）血浆胶体渗透压降低(血清蛋白<25g/L)晚期肝硬化、肾病综合征、重度营养不良2）毛细血管内流体静脉压升高慢性充血性心力衰竭、静脉栓塞3）淋巴管阻塞丝虫病、肿瘤压迫4）水钠潴留肾病等2、渗出液（exudate）——炎性积液原因及机理：1）感染性：化脓性细菌、分枝杆菌、病毒、支原体2）非感染性：外伤、化学刺激、胰液、胆汁上述原因致使血管内皮损伤↓血管通透性明显增加↓血液内大分子物质渗出第一节一、标本采集与保存1、标本采集1）胸腔穿刺术2）腹腔穿

2、刺术3）心包腔穿刺术2、适应症1）胸腔穿刺术①原因不明的积液②诊断或治疗性穿刺2）腹腔穿刺术①新发生的积液②积液增多或伴发热③诊断或治疗性穿刺3）心包腔穿刺术①原因不明的积液②诊断或治疗性穿刺二、理学检查1、颜色漏出液——淡黄色渗出液——深黄色恶性肿瘤风湿性疾病外伤或内脏损伤结核性胸腹膜炎绿色——棕色——白色——黄色——黑色——红色——血性积液2、透明度漏出液清晰透明渗出液混浊3、比密漏出液<1.015渗出液>1.0184、凝固性漏出液不易凝固渗出液易自行凝固或有凝块出现三、化学检查（一）酸碱度测定标本采集：隔绝空气送检漏出液：>7.4渗出液：<7.3（二）蛋白质检测1、粘蛋白定性试验（R

3、ivalta试验）（粘蛋白等电点为pH3~5，可在稀醋酸溶液析出）漏出液——阴性渗出液——阳性2、蛋白定量试验漏出液：<25g/L渗出液：>30g/L（三）葡萄糖测定漏出液——葡萄糖与血糖相似渗出液——低于血糖，甚至无糖（四）乳酸铁测定存在于中性粒细胞中升高提示为细菌感染（五）脂类含量测定区别真假乳糜（六）酶活性测定1、乳酸脱氢酶（LDH）漏出液——与血清LDH活性相似渗出液——高于血清LDH活性化脓性炎：可达血清的30倍结核性炎：略高于正常（examinationofenzyme）2、溶菌酶单核细胞吞噬细胞中性粒细胞淋巴细胞肿瘤细胞YESNO区别良性与恶性积液3、淀粉酶胰腺炎胰腺癌胰腺创

4、伤肺腺癌食道穿孔腹腔积液中淀粉酶活性增高（可达血清的3倍）胸腔积液中淀粉酶↑4、碱性磷酸酶（ALP）积液中酶↑（2）小肠狭窄或穿孔（1）浆膜表面癌细胞碱性磷酸酶积液中酶↑四、免疫学检查1、C-反应蛋白（CRP）(急性时相蛋白)感染性积液恶性积液漏出液＜10mg/L渗出液＞10mg/L明显升高2、肿瘤标记物（TumorMarker,TM）（1）CEA（2）AFP（3）CA125（4）SCCA3、γ-干扰素（γ-interferon,γ-INF）结核性积液时明显升高4、肿瘤坏死因子（tumornecrosisfactor,TNF）结核性积液时明显升高5、类风湿因子（RF）类风湿性积液的诊断依据

5、五、显微镜检查2、细胞分类离心→沉淀→涂片→漏出液<100106/L渗出液>500106/L1、细胞计数瑞氏染色巴氏染色HE染色①中性粒细胞—化脓性积液结核性积液早期②嗜酸性粒细胞—气胸,血胸,过敏性疾病，寄生虫性疾病③淋巴细胞为主—慢性炎症（结核,梅毒）肿瘤性积液④其他细胞-----间皮细胞，狼疮细胞漏出液以淋巴细胞和间皮细胞为主渗出液中细胞成分较多：3、脱落细胞检查尤其是恶性肿瘤细胞4、结晶检查5、染色体检查六、病原生物学检查1、寄生虫及虫卵2、细菌七、临床应用漏出液与渗出液的鉴别诊断：推断可能原因漏出液——非炎症渗出液——炎症