浆膜腔积液检查课件

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1、浆膜腔积液检查临床一系诊断学教研室概述浆膜腔由胸腔　腹腔　心包腔组成．正常生理状态下，腔内少量液体起润滑作用．病理情况下，腔内液体称为浆膜腔积液．按部位分:胸腔积液、腹腔积液和心包积液根据积液的原因和性质不同分为：漏出液渗出液胸腔积液心包积液腹水浆膜腔积液形成原因漏出液(transudate)形成的主要原因:1)血浆胶体渗透压下降2)毛细血管内压力增高3)淋巴管阻塞渗出液(exudate)形成的主要原因:1)感染性:化脓性,结核性2)非感染性:外伤,化学性刺激3)肿瘤性检测项目一般检查化学检查显微镜检查细菌学检查（一）一般检查漏出液渗出

2、液颜　色淡黄色黄色或其他颜色透明度清晰透明呈不同程度混浊比　重＜1.018＞1.018凝固性不易凝固易自行凝固化学检查１．粘蛋白定性试验（Rivalta试验）原理：浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌粘蛋白增加，后者又称酸性糖蛋白，等电点为ＰＨ３－５，在稀醋酸溶液中析出而产生白色沉淀．临床意义：漏出液（—）；渗出液（+）化学检查２．蛋白定量检查原理：双缩脲法—红色沉淀—光电比色临床意义：漏出液<25g/L；渗出液>30g/L化学检查３．葡萄糖测定原理：同血糖测定（邻甲苯胺法）临床意义：漏出液含量与血糖相似渗出液常降低化学检查４．酶活性检查乳酸脱氢

3、酶（LDH):漏出液活性与正常血清相近；渗出液增高．淀粉酶：胰腺疾病增高，胰腺癌可增高．溶菌酶(LZM)：结核性积液中的LZM含量>30mg/L，明显高于癌性积液和风湿病性积液腺苷脱氨酶(ADA):结核性积液ADA活性>癌性>漏出液。显微镜检查１．细胞计数漏出液<100×106/L渗出液>500×106/L显微镜检查２．细胞分类离心沉淀涂片，瑞氏染色，油镜下观察：漏出液：淋巴细胞和间皮细胞渗出液根据临床意义不同细胞不同：中性粒细胞为主：化脓性、结核早期淋巴细胞为主：结核性、癌性嗜酸性粒细胞增多：过敏性、寄生虫病显微镜检查３．其他检查１）

4、脱落细胞检测：恶性肿瘤细胞，ＨＥ染色．２）寄生虫检测：乳糜液（微丝蚴），阿米巴病（阿米巴滋养体）细菌学检测１．无菌操作离心沉淀２．沉淀物革兰染色或抗酸染色，查找病原菌．３．必要时进行细菌培养及药敏．漏出液与渗出液的鉴别鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症所致炎症,肿瘤,化学刺激外观淡黄,浆液样　可为血性,脓性,乳糜样透明度透明或微混多混浊比重<1.018>1.018凝固不自凝能自凝凝粘蛋白定性阴性阳性蛋白定量<25g/L>30g/L葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平细胞计数常<100×106/L常>500×106/L细胞分类以淋巴,间皮细胞为

5、主根据病因而不同细菌学检查阴性可找到病原菌积液/血清LDH<0.6>0.6LDH<200IU>200IU实验内容脑脊液常规检查1.一般性状检查（颜色、透明度）2.化学检查：蛋白质、葡萄糖Pandy试验：0.5ml潘氏试剂＋1滴脑脊液（明显浑浊需离心取上清），衬以黑色背景观察，根据颜色深浅判断结果。班氏试验：9滴班氏试剂＋1滴脑脊液，加热煮沸2-3min，观察颜色变化。实验内容3.细胞计数（1.）红细胞计数将脑脊液混匀后充池入计数板（原液充池），计数4个大方格内的细胞。（2.）白细胞计数原液中加1滴冰醋酸破坏红细胞后，充池计数。计算细胞总

6、数＝N/4×10×106