浆膜腔积液脑脊液检查

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1、脑脊液检验脑脊液是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体,循环流动于脑和脊髓表面,大约70%来自脑室系统脉络膜丛的超滤和分泌,其余由脑室的室管膜和蛛网膜下腔产生,通过蛛网膜绒毛回吸收入静脉.脑和脊髓免受外界震荡损伤调节颅内压力变化供给脑及脊髓的营养物质,运走代谢产物调节神经系统碱储量,维持正常PH值主要功能包括:脑脊液的采集及检查适应证适应症：有脑膜刺激症状疑有颅内出血中性神经系统恶性肿瘤脱(神经)髓鞘疾病有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪而疑为中枢神经系统疾患者鞘内给药治疗时,应先放出脑脊液,然后再注入等量药

2、物.禁忌证：1、疑有颅内压升高者2、处于休克、衰竭或濒危状态者3、局部皮肤有炎症者、颅后窝有占位性病变腰椎穿刺术小脑延髓池或脑室穿刺术成人脑脊液压力：80-180mmH2O标本采集：若压力超过200mmH2O,放出脑脊液量不应该超过2ml,当压力低于正常低限可作动力试验,脑脊液分别收集于3只无菌试管内腰穿定位腰堆穿刺液压测量液压刻度脑脊液检查的项目脑脊液标本采集脑脊液标本采集一般性状检查颜色正常为无色水样液体红色、黄色、乳白色、微绿色、褐色或黑色透明度凝固物压力化学检查1、蛋白质检查正常脑脊液中蛋白含量甚微蛋

3、白定性试验（Pandy试验）正常人多为阴性或弱阳性蛋白定量试验[蛋白质定量的参考值]儿童：0.20-0.40g/L成人：0.20-0.45g/L小脑延髓池穿刺：0.10-0.25g/L脑室穿刺：0.05-0.15g/L[临床意义]血脑屏障通透性增加脑脊液循环障碍鞘内免疫球蛋白合成增加鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加损伤性腰椎穿刺蛋白质含量增多见于：蛋白含量减少见于：脑脊液更新加快损伤或腰穿引起的脑脊液漏颅内压增高及甲状腺功能亢进症患者脑脊液中葡萄糖来自血糖，其含量约为血糖的60％，受血糖浓度、血脑屏

4、障通透性及脑脊液中糖酵解的速度影响。较理想的脑脊液中糖检测应在禁食4小时后作腰穿检查。2、葡萄糖检查[原理][参考值范围]儿童：2.8-4.5mmol/L成人：2.5-4.5mmol/L脑脊液/血浆葡萄糖比率：0.3-0.9临床意义:化脓性脑膜炎结核性脑膜炎其他:累及脑膜的肿瘤结节病梅毒性脑膜炎风湿性脑膜炎症状性低血糖等3、氯化物检查[原理]脑脊液中氯化物含量受血氯水平、血脑屏障通透性及脑脊液中蛋白质含量的影响。由于正常脑脊液中的蛋白质含量较少，为了维持脑脊液和血液渗透的平衡，脑脊液中氯化物的含量较血浆的约高

5、20％。病理情况下脑脊液中氯化物含量可发生变化。通过氯化物含量的检测有助于中枢神经系统疾病的诊断。[参考值范围]120-130mmol/L结核性脑膜炎时脑膜炎时脑脊液中氯化物明显减少，可降至102mmol/L以下；化脓性脑膜炎时减少，不如结核性明显，多为102-116mmol/L；非中枢神经系统疾病如大量呕吐、腹泻、脱水等造成血氯降低时，脑脊液中氯化物可减少。[临床意义]显微镜检查1、细胞计数正常脑脊液中无红细胞[参考值范围]成人(0-8)×106/L儿童(0-15)×106/L2、细胞分类[参考值范围]正常

6、脑脊液中多为淋巴细胞及单核细胞，两者之比为7：3[临床意义]脑脊液中细胞增多见于：中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统肿瘤性疾病脑寄生虫病脑室和蛛网膜下腔出血细菌学检查[临床应用]中枢神经系统感染性疾病与鉴别诊断脑血管疾病的鉴别诊断协助脑部肿瘤的诊断中枢神经系统疾病的治疗及疗效观察浆膜腔积液检验广州医学院第二临床学院诊断学教研室陶怡人体的胸腔、腹腔、心包腔统称为浆膜腔浆膜腔积液分类：漏出液渗出液浆膜腔液发生机制：漏出液血浆胶体渗透压降低毛细血管内液体静脉压↑淋巴管阻塞渗出液感染性非感染性胸膜腔穿刺定位检验项目一

7、般性状检查：颜色、透明度、比重、凝固性化学检查粘蛋白定性试验（Rivalta试验）蛋白定量试验抽出胸膜腔液抽出胸膜腔液腹膜穿刺定位腹膜穿刺腹水收集腹水标本采集葡萄糖测定乳酸测定酶活性测定：乳酸脱氢酶淀粉酶溶菌酶腺苷脱氨酶癌胚抗原（CEA）测定显微镜检查细胞计数细胞分类脱落细胞检查寄生虫检验细菌学检查漏出液与渗出液的鉴别见下表鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症所致炎症、肿瘤、化学或物理性刺激外观淡黄，浆液性不定，可为血性、脓性、乳糜性透明度透明或微混多混浊比重低于1.018高于1.018凝固不自凝能自凝粘蛋白定性阴

8、性阳性蛋白定量葡萄糖定量细胞计数细胞分类细菌学检查<25g/L与血糖相近常<100×106/L以淋巴细胞、间皮细胞为主阴性>30g/L常低于血糖水平常>500×106/L根据不同病因，分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主可找到病源菌鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症所致炎症、肿瘤、化学或物理性刺激外观淡黄，浆液性不定，可为血性、脓性、乳糜性透明度透明或微混多混浊比重低于1.018高于1.018凝固不自凝能自凝