粪便、脑脊液、浆膜腔积液

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1、第六讲粪便、脑脊液、浆膜腔积液检查粪便检验一、概述检查目的标本收集二、检查项目一般性状检查显微镜检查粪便隐血试验细菌学检查p166了解消化道有无疾病（炎症、出血、寄生虫、恶性肿瘤）根据粪便的性状、组成，间接判断胃肠、胰腺、肝胆功能检查粪便中有无致病菌，以协助诊断肠道传染病1.检查目的2.标本收集新鲜、少量、干净（不得混有尿液或其他物质）挑取部位：有特征性的部位、多点取材特殊处理：阿米巴原虫（收集标本后30min内送检，并注意保温）、蛲虫检查（薄膜拭子、清晨排便前）、无粪便时（直肠指诊）、隐血检查（饮食准备）等二、检查项目1.一般性状：

2、1)量：正常人1次/天；100-300g/次（因食物种类量及消化器官的功能状态有关）肠道上段的疾病：排便次数增多，排便量增多（消化吸收减少）肠道下段的疾病：排便次数增多，排便量减少（刺激直肠感受器）2)颜色与性状正常成人：黄褐色、软泥样圆柱状婴儿：黄色或金黄色、糊状鲜血便肠道下段出血（结肠、直肠、肛门）食用西红柿、西瓜等，服用利福平等药物柏油样便上消化道出血50－70ml食用动物血，服用铁剂、铋剂、炭粉等药物粪便呈褐色或黑色，质软，富有光泽，隐血实验阳性，见于上消化道出血。（黑、亮）白陶土样便阻塞性黄疸、脂肪过多、钡餐稀糊状或稀汁样肠蠕动

3、亢进或分泌过多，感染性/非感染性腹泻米泔样霍乱、副霍乱粘液便（脓、血）：小肠病变，大肠病变，直、结肠病变细条状肛裂、痔、直肠癌脓性或脓血便：细菌性痢疾：以粘液及脓为主，脓多于血阿米巴痢疾：果酱样大便，以血为主，血多于脓3）气味正常粪便：臭味结肠直肠癌溃烂：恶臭阿米巴肠炎：腥臭脂肪或糖类消化吸收不良：酸臭2.显微镜检查生理盐水涂片法先低倍镜（虫卵等），后高倍镜（10个视野，细胞）1.蛔虫卵（未受精）2.蛔虫卵（受精）3.蛲虫卵4,5.钩虫卵6.东方毛圆线虫卵7.血吸虫卵8.卫氏并殖吸虫（肺吸虫）卵9.华支睾吸虫（肝吸虫）卵10.横川后殖吸虫

4、卵11.带绦虫卵12.短膜壳绦虫卵13.长膜壳绦虫卵14.阔节裂头绦虫卵15.鞭虫卵16.布氏姜片吸虫卵红细胞正常粪便中无红细胞，肠道下段炎症（如痢疾、溃疡性结肠炎等）或出血（结肠癌、直肠息肉等）时可见。在细菌性痢疾粪便中红细胞少于白细胞，分散存在，形态正常。在阿米巴痢疾粪便中红细胞远多于白细胞，成堆存在，并有残碎现象。p168白细胞主要指中性粒细胞，正常粪便中不见或偶见。肠炎时一般少于15个/HPF，分散存在；细菌性痢疾时可见多量，甚至遍布视野。可见脓细胞。有的胞体膨大，吞有异物残渣而成为小吞噬细胞；过敏性肠炎、肠道寄生虫病（尤其是钩虫

5、病及阿米巴痢疾）时，粪便中可见较多嗜酸性粒细胞，可伴有夏科-雷登结晶。Charcot-leydencrystal,夏科－雷登结晶（某些寄生虫分解白细胞得到产物）阿米巴痢疾、钩虫病、过敏性肠炎常与嗜酸性粒细胞一起出现二.隐血实验（facaloccultbloodtest，FOBT）概念当消化道特别是上消化道少量出血（小于5ml），红细胞被破坏，以致粪便外观无异常改变，显微镜下也不能证实。这种肉眼和显微镜均不能证明的微量血液称为隐血。检查隐血的方法称为隐血实验。化学法（邻甲苯胺法）假阳性：动物血，鱼、肉、肝脏，含叶绿素的新鲜蔬菜假阴性：大量维

6、生素C，其他具有还原作用的药物免疫法（单克隆抗体免疫胶体金法）不受动物血或其他食物的影响假阴性：消化道大出血（后带现象），出血时间过久（抗原性改变）影响两种方法结果的共同因素：粪便隐血来源于非消化道，如齿龈出血、鼻出血、月经血药物引起的消化道出血，如抗凝剂、阿司匹林、大剂量铁剂、类固醇等临床意义消化道出血的诊断和鉴别诊断消化系统溃疡：间断性阳性，阳性率40%-70%消化道肿瘤：持续阳性，阳性率90%以上其他消化道疾病：肠结核、克罗恩病、结肠息肉、肠道寄生虫病、药物和其他因素所致肠粘膜损害思考题1.大便常规检查的内容？2.粪便隐血试验的原理

7、及意义？如何选择不同检测方法（化学法，免疫法）？3.急性菌痢与阿米巴痢疾的粪便检查结果有何区别？脑脊液检测Examinationofcerebrospinalfluidp355脑脊液(cerebrospinalfluid,CSF)主要由脑室脉络丛产生蛛网膜下腔内的无色透明液体蛛网膜粒重吸收入静脉一、概述脑脊液的功能运送营养物质到脑细胞，并带走其代谢产物“水垫”，保护作用调节颅内压了解血脑屏障功能及脑部病变的“窗口”中枢神经系统(CNS)治疗给药的一个途径容易:Cl-/Mg2+/alcohol部分：Pro/Glu/Ca2＋/Urea/Cr/

8、Lacticacid/Aminoacid难：BilirubinFibrinogenComplementAntibodyPoisonCholesterolSomedrugs血脑屏障(blood-