诊断学粪便、脑脊液、浆膜腔积液

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1、第四章排泄物、分泌物及体液检测第二节粪便检测[目的要求]掌握粪便一般检查及隐血检查的临床意义实验室常用检测项目：大便常规（stoolRt）包括一般性状和显微镜检查隐血试验（occultblood,OB）药敏+培养一、标本采集注意事项：1.干燥、洁净容器留取新鲜标本，不得混有尿液或其他物质，细菌学检查容器应加盖，立即送检；2.应挑取有异常的部分涂片检查，如脓血、粘液部分；3.对寄生虫及虫卵的初筛，应多次送检，至少三次；4.检测阿米巴滋养体等，应在收集标本后30min内送检，保温；5.隐血试验检测前，受检者应素食3天

2、，禁服铁剂及维生素C，避免假阳性；6.无粪便又必须检测时，可经肛门指诊采集粪便。二、检测项目（一）一般性状检测1.量2.颜色与性状（1）鲜血便：多见于直肠息肉、直肠癌、肛裂、痔疮（2）黑便或柏油样便：上消化道出血50~75ml出现黑便，隐血试验强阳性，表面发亮，又称柏油样便。（3）白陶土样便（4）脓性及脓血便（5）米泔样便（6）粘液便（7）稀糊状或水样便（8）细条样便（9）乳凝块3.气味正常臭味：氨气臭味，蛋白质分解产物，如吲哚、粪臭素、硫醇、硫化氢等恶臭：慢性肠炎、胰腺疾病、结肠或直肠癌溃烂时血腥臭味：阿米巴肠炎酸

3、臭味：消化或吸收不良时4.寄生虫体蛔虫、蛲虫及绦虫等较大虫体可肉眼分辨服驱虫剂后应查粪便中有无虫体，驱绦虫后应仔细寻找其头节5.结石（二）显微镜检测1.细胞（1）白细胞：多为中性粒细胞，正常不见或偶见。肠道炎症时增多（2）红细胞：正常不见。肠道下段炎症或出血可出现，如痢疾、结肠癌（3）巨噬细胞：见于细菌性痢疾和溃疡性结肠炎（4）肠粘膜上皮细胞（5）肿瘤细胞2.食物残渣3.寄生虫和寄生虫卵（三）化学检查粪便隐血试验（facaloccultbloodtest,FOBT,OB)概念：指消化道少量出血，红细胞被破坏，粪便外观

4、无异常改变，肉眼和显微镜均不能证实的出血原理：血红蛋白中的含铁血红素有催化过氧化物分解的作用，催化试剂中的过氧化氢，分解释放新生态氧，氧化色原物质而显色。显色的深浅与血红蛋白的含量呈正相关方法与结果：邻联甲苯胺法可检出5~10ml的出血临床意义：消化性溃疡，阳性率为40%~70%，呈间隙阳性；消化道恶性肿瘤，如胃癌、结肠癌，阳性率可达95%，呈持续性阳性；急性胃粘膜病变、肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎、钩虫病、及流行性出血热等，OB均常为阳性。假阳性：进食动物血、肉等（四）细菌学检查正常菌群：致病菌检测：粪便直接涂片

5、镜检，球/杆比，细菌培养三、临床应用1.肠道感染性疾病2.肠道寄生虫病3.消化吸收功能过筛试验4.消化道肿瘤过筛试验5.黄疸的鉴别诊断1.轮状病毒阳性（+）2.大便颜色黄3.大便性状稀4.粘液未见5.镜检白细胞0-2高倍视野6.镜检红细胞未见7.寄生虫未见8.隐血阴性（-）第三节痰液检测（略）通过问诊了解痰液量、性状、颜色等信息实验室检查：痰涂片找抗酸杆菌或结核DNA痰培养痰脱落细胞学标本采集要求：清晨漱口后咳出的气管深部痰液，保证样本新鲜，无污染。[目的要求]掌握脑脊液检查的指征、检查内容、参考值及临床意义。第四节

6、脑脊液检查脑脊液（CSF）功能：保护脑和脊髓免受外界震荡损伤调节颅内压变化供给脑、脊髓营养物质，运走代谢产物调节神经系统碱储量，维持正常PH值血脑屏障一、标本采集腰椎穿刺术：适应征：禁忌：测压：第一管：细菌学检查第二管：化学或免疫学检查第三管：细胞计数和分类标本收集后应立即送检，以免放置过久细胞破坏、葡萄糖分解或自凝二、检测项目（一）一般性状检查1.颜色：红色、黄色、乳白色、微绿色、褐色或黑色2.透明度：清澈透明、透明或微浊、毛玻璃样浑浊、浑浊3.凝固物：4.压力（二）化学检查1.蛋白质检查定性：Pandy[参考值]

7、正常为阴性或弱阳定量[参考值]成人0.20~0.45g/L临床意义蛋白量增加：见于：①血脑屏障通透性增加，如脑膜炎、出血等；②脑脊液循环障碍，见于脑肿瘤、椎管梗阻等。蛋白量减少：见于：①脑脊液丢失；②脑脊液漏；③颅内压增加及甲状腺功能亢进。2.葡萄糖检测[参考值]成人2.5~4.5mmol/L[临床意义]葡萄糖含量降低：见于①化脓性脑膜炎；②结核性脑膜炎；③其他，如累及脑膜的肿瘤等。3.氯化物检查[参考值]120~130mmol/L[临床意义]氯化物含量减少：见于①结核性脑膜炎；②化脓性脑膜炎；③呕吐、腹泻等引起的血

8、氯降低。4.酶学检查正常脑脊液中含有多种酶，如AST，CK（CK-BB）LDH等脑脊液酶学检查在临床诊断中尚无特殊意义，实验室不开展检查（三）显微镜检查1、细胞计数：[参考值]成人（0~8）×106/L2、细胞分类：[参考值]正常脑脊液中主要为淋巴细胞和单核细胞，二者比值7：3[临床意义]脑脊液细胞数增多见于（1）中枢神经系统感染性疾病：①化脓