痰、脑脊液、浆膜腔积液

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1、第四篇第四章排泄物、分泌物及体液检测主要内容尿液检测粪便检测痰液检测脑脊液检测浆膜腔积液检测第二节粪便检测检测目的了解消化道及通向肠道的肝、胆、胰等有无炎症、梗阻、出血、寄生虫等病变间接判断胃肠、胰腺、肝胆系统的功能状态食物在体内消化的终产物粪便标本的采集干燥清洁的容器，新鲜标本－－细菌培养：无菌器皿内或试管内（注意无菌操作）粪便标本有脓血时，应当挑取脓血及粘液部分送检寄生虫及虫卵应采取三送三检，有周期性排出OB：检查前三天素食，禁叶绿素丰富的食物、铁剂和维生素C查分枝杆菌：收集24小时的粪便粪便检测化学检查一般性状检

2、查细菌学检查显微镜检查粪便检测项目（一）一般性状检测正常粪便由已消化和未完全消化的食物残渣、消化道分泌物、大量细菌、无机盐和水分等组成。1.量：每日一次，约100-300克－－随食物种类、进食量及消化器官功能而异2.颜色与性状：黄褐色圆柱形软便；病理变化见下表。3.气味：蛋白质分解恶臭---慢性肠炎、胰腺疾病、结肠或直肠癌血腥---阿米巴肠炎酸臭---脂肪、糖类消化、吸收不良粪便外观疾病血便鲜血便息肉、痔疮、肛裂、直肠癌柏油便消化道出血，出血量为50-75毫升/日，OB试验（+），（注意和药物引起鉴别）感染便米泔样便霍

3、乱脓性及脓血便消化道下段病变，如UC、慢性肠病、结肠或直肠癌、痢疾（阿米巴样和菌痢）稀水样便感染或非感染性腹泻粘液便脓性提示感染－各类肠炎、细菌性痢疾及阿米巴痢疾等感染白陶土便胆管阻塞（粪胆原下降）细条便直肠癌寄生虫蛔虫、绦虫、蛲虫等粪便颜色及性状病理性改变、临床意义（二）显微镜检查正常异常白细胞不见或者偶见炎症时增加，菌痢可以有大量脓白胞，过敏时可以有较多嗜酸性细胞红细胞无下消化道病变，结肠病变（炎症，溃疡，肿瘤）炎症时菌痢以白为主，阿米巴以红为主，巨噬细胞无菌痢和溃疡性结肠炎肠粘膜上皮细胞无结肠炎肿瘤细胞无结/直肠

4、癌粪便细胞学检测显微镜检查（二）－－－－－－其他检测正常异常食物残渣偶见淀粉颗粒和脂肪小滴消化吸收功能不良，（胰腺病变/腹泻病人）寄生虫和寄生虫卵肠道寄生虫卵（二）显微镜检查其他检测粪便隐血试验（facaloccultbloodtest,FOBT）【原理】消化道少量出血，红细胞被消化破坏，粪便外观无异常改变，肉眼和显微镜检查均不能证实，但血红蛋白中的含铁血黄素可催化分解试剂中的过氧化物，释放新生态氧，氧化色原物质而显色---显色的深浅与血红蛋白含量呈正相关参考值：阴性（三）化学检测【临床意义】消化性溃疡：呈间歇阳性，阳

5、性率为40-70%消化道肿瘤：早期阳性率20%，间断性或持续性晚期阳性率95%，持续阳性其他消化道疾病：如急性胃粘膜病变、溃疡性结肠炎、肠结核及钩虫病等•若粪便中已有血液或镜检有红细胞无送检意义粪便隐血试验（facaloccultbloodtest,FOBT）（四）细菌学检查正常菌：大肠杆菌，厌氧菌和肠球菌过路菌：产气杆菌，变形杆菌，绿脓杆菌直接涂片：正常菌群1/3，G染色时G-：G+=10：1细菌培养：致病菌检测－－细菌鉴定、药敏试验伪膜性肠炎：G-杆菌减少或消失，G+球菌增多，念珠菌或厌氧性难辨芽孢梭菌增加霍乱、副

6、霍乱：霍乱弧菌分枝杆菌：抗酸染色临床应用肠道感染性疾病肠道寄生虫病消化吸收功能过筛试验消化道肿瘤过筛试验黄疸的鉴别诊断第三节痰液检测痰液是肺泡，支气管和气管产生的分泌物。通过痰液检测可获得某些呼吸系统疾患的一些重要信息。临床应用肺部感染性疾病的病原学诊断开放性肺结核的诊断肺癌的细胞学检查肺部寄生虫病的诊断临床应用标本采集注意标本留取时间：一般检验以早晨第一口痰为宜；留痰前应先漱口，然后用力咳出气管深部痰液；及时送检做细胞学检验，每次5-6口，5ml左右，以上午9～10h留痰液为好；浓缩法找结核杆菌时，则应留取24h痰。

7、24h痰量和分层检查时，收集于无色广口瓶中，加少许防腐剂痰粘不易咳出时，可予雾化昏迷患者可于口腔护理后，用负压吸引吸取痰液纤维支气管镜检查，可直接从病灶处采集标本痰液一般性状检查1.量：呼吸道病变时痰量增多，突然增加并呈脓性见于肺脓肿或脓胸破入支气管腔。2.颜色颜色典型疾病红色血性痰肺癌、肺结核、支气管扩张粉红色泡沫样痰急性肺水肿棕红色铁锈色痰大叶性肺炎、肺梗死黄痰呼吸道化脓性感染黄绿色绿脓杆菌或干酪性肺炎棕褐色阿米巴肺脓肿、慢性充血性心力衰竭肺淤血3.性状黏液性痰：见于支气管炎、支气管哮喘和早期肺炎等。浆液性痰：见于

8、肺水肿，肺淤血。脓性痰：将痰液静置，分为三层，上层为泡沫和黏液，中层为浆液，下层为脓细胞及坏死组织。见于呼吸系统化脓性感染，如支气管扩张、肺脓肿及脓胸向肺组织溃破等。血性痰：见于肺结核、支气管扩张、肺癌、肺吸虫病等。4.气味：----血腥气味，见于各种原因所致的呼吸道出血。----肺脓肿、支气管扩张合并厌氧菌感染时痰液有恶臭。痰液