脑脊液及浆膜腔积液

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1、脑脊液及浆膜腔积液中山大学附属第三医院李建忠2006－11如何学习结合临床常用诊断技术内容学习：胸穿，腹穿，心包穿刺及腰穿掌握选择的原则，结果分析，指导疾病诊断熟悉诊疗操作步骤：准备，标本采集，出现反应的处理及术后处理边操作边思考脑脊液Cerebrospinalfluid,CSF一、适应症及禁忌症标本采集二、检验项目三、常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点四、临床应用脑脊液脑脊液定义：脉络丛产生，分布于脑室及蛛网膜下腔，蛛网膜粒绒毛吸收回静脉脑脊液功能：保护、调压、供养、代谢、调PH值血脑屏障：对物质的通透性具有选择性脑脊液检查的意义：诊断,疗

2、效观察和预后判断适应症1、有脑膜刺激症状2、疑有颅内出血3、中枢神经系统恶性肿瘤4、脱（神经）髓鞘疾病5、有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪症状6、中枢神经系统疾病需椎管内给药禁忌症1、颅内压升高，有明显视乳头水肿或脑疝先兆者2、休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症3、颅后窝有占位性病变标本采集1、先测压正常成人脑脊液压力为80~180mmH2O（1）脑脊液压力升高：脑膜炎、脑水肿、充血性心衰、紧张等（2）脑脊液压力降低：脊髓-蛛网膜下腔阻塞、脱水，脑脊液漏2、动力试验Queckenstedt压迫颈静脉10秒（1）梗阻试验阴性：脑脊液压力迅

3、速增加一倍,解除压迫后压力迅速复原（2）梗阻试验阳性A、脑脊液压力不升高：蛛网膜下腔完全阻塞B、缓慢升高、缓慢下降：蛛网膜下腔不完全阻塞3、标本：第1管---细菌学第2管---化学第3管---常规一般性状1、颜色：正常CSF无色水样（1）红色：穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血（2）黄色：CSF中含有变性血红蛋白、胆红素（>8.6umol/L)及蛋白异常增高（>1.5g/L)、蛛网膜下腔陈旧出血黄疸椎管阻塞、脑膜炎（3）乳白色：化脓性脑膜炎（4）微绿色及黑色：绿脓杆菌，脑膜黑色素瘤。2、透明度：正常，透明病毒性脑膜炎、乙脑：微混；TB：毛玻

4、璃状；化脑：混浊3、凝固物正常无化脑：凝块或沉淀物；TB：薄膜；阻塞：胶冻状化学检查——蛋白质检查1、蛋白质检查（1）蛋白质定性试验（Pandy试验）：阴性或弱阳性（2）蛋白质定量：成人（腰穿）0.20~0.45g/L2、临床意义：增加（1）伴有血脑屏障通透性增加：脑膜炎、出血（2）CSF循环障碍：椎管内梗阻、脑肿瘤（3）鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加:神经梅毒、多发性硬化症,Guillain-Barre综合征（4）损伤性腰椎穿刺化学检查——葡萄糖检查正常值：成人2.5—4.5mmol/L，约为血糖的60%脑脊液/血浆葡萄糖

5、比率0.3—0.9临床意义：〈2.25mmol/L或比率〈0.3为降低（1）化脑：糖显著减少或缺如，敏感性55%（2）TB脑：中度减少（3）病毒脑，脑膜肿瘤：轻度减少化学检查——氯化物检查正常值：120—130mmol/L临床意义：（1）结核脑：明显减少，可〈102mmol/L（2）化脑：中度减少，102—116mmol/L（3）其他中枢神经系统疾病：正常（4）非中枢神经系统疾病如呕吐，腹泻，脱水：减少化学检查---酶学检查乳酸脱氢酶：细菌性脑膜炎增高（有利于与病毒脑鉴别），脑出血及脑肿瘤增高肌酸激酶：化脓性及结核性增高（有利于与病毒脑

6、鉴别），脑血管病也增高天冬氨酸氨基转移酶：同上，乙脑，脑肿瘤溶菌酶：结核显著增高，化脑，病毒脑显微镜检查细胞计数及分类：正常：无红细胞，仅有少量白细胞，为淋巴及单核细胞。成人（0—8)×106/L临床意义：细胞数增多见于：（1）中枢神经系统疾病感染：化脑：显著增加，以中性为主；结核脑：中度增加，中性，淋巴及浆细胞同时存在；病毒脑：轻度增加；新型隐球菌脑膜炎：中度增加，淋巴为主（2）中枢神经系统肿瘤：正常或稍高，找到白血病细胞可确诊脑膜白血病（3）脑寄生虫：嗜酸性粒细胞增多，可见血吸虫卵，阿米巴原虫及弓型体幼虫（4）脑室及蛛网膜下腔出血：

7、均匀血性脑脊液细菌学检查涂片及染色，培养和动物接种法化脓性脑膜炎——革兰氏染色结核性脑膜炎——抗酸染色隐球菌脑膜炎——墨汁染色其他检查免疫球蛋白检测：多发性硬化，亚急性硬化性全脑炎，格林-巴利综合征时IgG增高结核性脑膜炎抗体检测乙型脑炎病毒抗原检测用单克隆检测癌细胞：早期诊断，鉴定组织来源脑脊液蛋白电泳：寡克隆带-提示多发性硬化，袼林-巴利综合症及神经梅毒髓鞘碱性蛋白测定：MBP是脑实质损伤的标志物单纯疱疹病毒性脑炎抗原及抗体常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点_________________________________________

8、________________________________________________________________压力（Kpa)外观蛋白定性蛋白定量葡萄糖氯化物细胞计数/分类细菌（g/L)(m