脑脊液浆膜腔积液医学ppt

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1、脑脊液及浆膜腔积液常规检查脑脊液浆膜腔积液概述脑脊液（cerebrospinalfluid，CSF）是存在于脑室及蛛网膜下腔中的无色透明液体。主要在脑室脉络丛产生，流经第三、第四脑室，进入脑和脊髓表面的蛛网膜下腔及脑池，通过蛛网膜绒毛吸收回静脉。脑脊液的主要功能是保护脑和脊髓免受震荡损伤；调节颅内压；提供营养物质，运走代谢产物；维持神经系统的弱碱环境（pH7.31～7.34）。脑脊液检验及临床应用脑脊液检验及临床应用一、标本采集：二、脑脊液常规：三、脑脊液生化：（1）颜色（2）透明度（3）凝固性（4）蛋白

2、定性试验（Pandytest）（5）脑脊液显微镜检查（1）蛋白质检查M-TP（2）葡萄糖测定GLU（3）氯化物测定CL（4）腺苷脱氨酶ADA标本采集标本收集于3支试管中，每管1～2ml，第一管作细菌培养，第二管作化学和免疫检查，第三管做理学和显微镜检查。采集的脑脊液标本应立即送检，放置过久可因细胞变形，凝固物产生，葡萄糖分解等而影响检查结果。脑脊液常规检验一、颜色正常为无色透明液体红色见于穿刺伤或出血性病变黄色陈旧性出血、椎管梗阻、脑膜炎及黄疸等白色或灰白色多因标本中白细胞增加所致，常见于化脓性脑膜炎。绿

3、色常见于绿脓杆菌、肺炎双球菌、甲型链球菌所致的脑膜炎。褐色或黑色见于脑膜黑色素瘤。颜色原因临床意义无色正常脑脊液、病毒性脑炎、轻型结核性脑膜炎、脊髓灰质炎、神经梅毒红色出血穿刺损伤出血、蛛网膜下隙或脑室出血黄色黄变症出血、黄疸、淤滞和梗阻，黄色素、胡萝卜素、黑色素、脂色素增高白色白细胞增高脑膜炎球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌引起的化脓性脑膜炎绿色脓性分泌物增多绿脓杆菌性脑膜炎、急性肺炎双球菌性脑膜炎褐色色素增多脑膜黑色素肉瘤、黑色素瘤脑脊液常见的颜色变化及临床意义二、透明度正常脑脊液清晰透明。病理情况下由于

4、细胞、微生物及蛋白含量的增多可使脑脊液呈现混浊。报告方式可用“清晰透明”“微浊”“混浊”描述。病毒性脑炎、神经梅毒：脑脊液外观可呈透明结核性脑膜炎：脑脊液外观呈微混（毛玻璃样）化脓性脑膜炎：脑脊液外观呈混浊脑脊液常规检验三、凝固性正常脑脊液在试管中静置12-24h无薄膜、凝块和沉淀物生成，在炎症时，由于蛋白主要是纤维蛋白）含量增高可形成凝块，报告方式可用“有薄膜”“有凝块”“胶胨状”。化脓性脑膜炎：脑脊液标本静置1-2h即可出现凝块。结核性脑膜炎：脑脊液标本静置12-24h表面可出现薄膜。蛛网膜下腔梗阻：

5、梗阻远端蛋白含量高达15g/L，所采标本可为胶胨状。脑脊液常规检验四、蛋白质定性试验潘氏（Pandy）试验【原理】脑脊液中蛋白质（球蛋白）与（石炭酸）苯酚结合，可形成不溶性蛋白盐而下沉，产生白色浑浊或沉淀。【结果判断】结果判断：取试剂2-3ml，置于小试管内，用毛细滴管滴入脑脊液1-2滴，黑色背景下，立即观察结果。阴性（－）：清晰透明，不显雾状。极弱阳性（士）：微呈白雾状，在黑色背景下，才能看到。弱阳性（＋）：灰白色云雾状。阳性（2＋)：白色浑浊。强阳性（3＋)：白色浓絮状沉淀。最强阳性（4+）：白色凝块

6、。脑脊液常规检验原因临床意义感染以化脓性、结核性脑膜炎脑脊液蛋白质增高最明显，病毒性脑膜炎则轻度增高神经根病变常见于急性感染性多发性神经根神经炎，有蛋白质-细胞分离的现象梗阻脊髓肿瘤、肉芽肿、硬膜外脓肿造成的椎管部分或完全梗阻，可有脑脊液自凝现象出血脑血管畸形、高血压病、脑动脉硬化症以及全身出血性疾病等其他肺炎、尿毒症等出现中枢神经系统症状时，脑脊液蛋白质含量也可增高四、蛋白质定性试验脑脊液常规检验脑脊液蛋白质增高常见的原因五、脑脊液显微镜检查红细胞计数白细胞计数及白细胞分类计数：将白细胞分为单个核细胞（

7、淋巴细胞、单核细胞）和粒细胞脑脊液常规检验五、脑脊液显微镜检查参考范围：正常人脑脊液中无红细胞，仅有少量白细胞。成人：(0-10)×106/L儿童：(0-15)×106/L新生儿：（0-30）×106/L多为淋巴细胞及大单核细胞，两者之比约为7：3，偶见内皮细胞脑脊液常规检验疾病类型白细胞总数白细胞分类化脓性脑膜炎显著增加，可达1000*106/L中性粒细胞为主结核性脑膜炎中度增加，多不超过500*106/L早期以中性粒为主，数天后以淋巴为主，中性粒、淋巴和单核同时存在是本病的特征。病毒性脑膜炎轻度增加1

8、0～100*106/L淋巴细胞为主新型隐球菌性脑膜炎可达100*106/L以上淋巴细胞为主脑寄生虫增高嗜酸性粒细胞和浆细胞为主脑脊液常规检验五、脑脊液显微镜检查脑脊液显微镜检查的临床意义【原理】终点法【参考值】0.15-0.45g/L一、蛋白质定量检查脑脊液生化检验PR-MO-蛋白质复合物焦倍酚红（PR）+钼酸盐(MO)+蛋白质【临床意义】脑脊液蛋白含量增加见于：血脑屏障通透性增加：常见于中枢神经系统感染，如脑炎、脑膜炎、蛛网