脑脊液与浆膜腔积液检查

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时间:2018-06-12

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1、脑脊液与浆膜腔积液检查脑脊液检查概述脑脊液(cerebrospinalfluid,CSF)是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体。大约70%的脑脊液是在脑室的脉络丛通过主动分泌和超滤的联合过程形成的,约30%的脑脊液是在大脑和脊髓的细胞间隙形成的间质液。脑脊液的简要循环步骤为:侧脑室→室间孔→第三脑室→中脑导水管→第四脑室→外侧孔和正中孔→脑和脊髓的蛛网膜下腔→脑穹隆面的蛛网膜绒毛吸收→上矢状窦。人体脑脊液在4~8小时更新一次,每日更新3~4次,正常情况下每分钟产生0.3~0.4ml,每日分泌量平均不超过400~500ml。脑

2、脊液具有提供浮力保护脑和脊髓免受外力震荡损伤;调节颅内压力;供给脑、神经系统细胞营养物质,并运走其代谢产物;调节神经系统碱贮量,保持PH在7.31-7.34之间等作用。此外脑脊髓液还通过转运生物胺类物质影响垂体功能,参与神经内分泌调节。由于血脑屏障(blood-brainbarrier)的存在,脉络丛上皮细胞对血浆各种物质的滤过具有选择性。氯、钠、镁离子及乙醇等最易通过;白蛋白、葡萄糖、乳酸、钙离子、氨基酸、尿素和肌酐次之;而大分子如纤维蛋白原、补体、抗体、毒物和某些药物以及胆素红素、胆固醇等则极难或不能通过。中枢神经系统任何部位发

3、生器质性病变时,如感染、炎症、肿瘤、外伤、水肿和阻塞等都可引起脑脊液成分的改变。通过对脑脊液压力、一般性状、显微镜、化学成分、微生物、免疫学的检查,结合临床就可对疾病作出诊断和鉴别诊断,并对疾病的治疗和预后判断提供有力依据。因此,脑脊液的检查对于神经系统疾病的诊断和治疗具有重要意义。第一节适应证和标本采集(一)适应证1.有脑脊膜刺激症状时;2.疑有颅内出血,不能作CT检查者;3.有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状和体征而原因不明者;4.疑有脑膜白血病患者;5.中枢神经系统疾病进行椎管内给药治疗、手术前腰麻、造影等。要严格掌握禁忌证:

4、①凡疑有颅内压升高者必须做眼底检查,如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者,禁忌穿刺②凡病人处于休克、衷竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者均禁忌穿刺。③开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者。(二)标本采集脑脊液由临床医师进行腰椎穿刺采集,必要时可从小脑延脑池或侧脑室穿刺获得。穿刺后应先作压力测定,正常人脑脊液压力卧位为0.78-1.76kpa(80-180mmH2O),儿童为0.4-1.0kpa(40-100mmH2O)。任何病变使脑组织体积或脑脊液量增加时,脑脊液压力均可升高。待压力测定后将脑脊液分别收集于三个无

5、菌试管中,第一管可能含有少量红细胞,可作细菌培养,第二管作化学分析和免疫学检查,第三管作一般性状及显微镜检查。每管收集1-2毫升。脑脊液标本必须及时送检,一般不能超过1小时,因为放置时间过久会导致细胞破坏、葡萄糖分解、细菌自溶及凝块形成等而影响检查结果。第二节检查内容一、一般性状检查1.颜色:正常脑脊液是无色透明的液体。但无色并不能排除神经系统疾病,如结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、梅毒性神经炎等也可呈无色透明。在病理情况下,脑脊液可呈不同颜色改变。(1)红色:常因混入血液所致,此时应鉴别是穿刺引起的出血还是病理性出血。前者脑脊液开始为

6、红色,以后流出的脑脊液红色越来越淡至无色,离心后上清夜仍为无色,隐血试验多为阴性。后者脑脊液各管均为红色,经离心后上清夜多为红色或黄色,隐血试验往往阳性。(2)黄色:多由出血、黄疸、梗阻、郁滞、药物等引起,又称黄变症(xanthochromia)。①出血性黄变症:脑或脊髓出血引起,因血红蛋白分解,胆红质增加。②郁滞性黄变症:颅内静脉血液循环和脑脊液循环郁滞,红细胞从血管渗出。③梗阻性黄变症:椎管梗阻(如髓外肿瘤、格林-巴利综合征),蛋白升高>1.5g/L可出现黄变,黄变程度与脑脊液中蛋白的含量成正比。④黄疸性黄变症:重症肝炎,胆道梗

7、阻,新生儿溶血性疾病等。(3)白色或灰白色:多因白细胞增多所致,见于各种化脓菌引起的化脓性脑膜炎。急性化脑性脑膜炎时由于脑脊液中含有大量白细胞,常呈乳白色,甚至呈米汤样混浊。结核性脑膜炎白细胞中度增多,可呈毛玻璃样混浊。(4)微绿色:见于绿脓杆菌、肺炎双球菌、甲型链球菌等感染所致的脑膜炎。.(5)褐色或黑色:常见于脑膜黑色素瘤。2.透明度正常脑脊液应清晰透明。病毒性脑炎、梅毒性神经炎等疾病的脑脊液也可呈透明外观。脑脊液中白细胞如超进300×106/L时可变为混浊,如化脓性脑膜炎时,白细胞大量增加,可呈脓样乳白混浊,结核性脑膜炎时,脑

8、脊液内的白细胞中度增多,可呈轻度毛玻璃样混浊。蛋白质含量增加或含有大量细菌、真菌等也可使其混浊。3.凝块或薄膜:正常脑脊液因不含纤维蛋白原,放置24小时后不会形成薄膜及凝块,脑膜炎时,由于毛细血管通透性增加,纤维蛋白原进入脑脊液,使得

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