脑脊液与浆膜腔积液检查

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1、脑脊液与浆膜腔积液检查脑脊液检查概述脑脊液（cerebrospinalfluid,CSF）是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体。大约70%的脑脊液是在脑室的脉络丛通过主动分泌和超滤的联合过程形成的，约30%的脑脊液是在大脑和脊髓的细胞间隙形成的间质液。脑脊液的简要循环步骤为：侧脑室→室间孔→第三脑室→中脑导水管→第四脑室→外侧孔和正中孔→脑和脊髓的蛛网膜下腔→脑穹隆面的蛛网膜绒毛吸收→上矢状窦。人体脑脊液在4～8小时更新一次，每日更新3～4次，正常情况下每分钟产生0.3～0.4ml,每日分泌量平均不超过400～500ml。脑

2、脊液具有提供浮力保护脑和脊髓免受外力震荡损伤；调节颅内压力；供给脑、神经系统细胞营养物质，并运走其代谢产物；调节神经系统碱贮量，保持PH在7.31-7.34之间等作用。此外脑脊髓液还通过转运生物胺类物质影响垂体功能，参与神经内分泌调节。由于血脑屏障（blood-brainbarrier）的存在，脉络丛上皮细胞对血浆各种物质的滤过具有选择性。氯、钠、镁离子及乙醇等最易通过；白蛋白、葡萄糖、乳酸、钙离子、氨基酸、尿素和肌酐次之；而大分子如纤维蛋白原、补体、抗体、毒物和某些药物以及胆素红素、胆固醇等则极难或不能通过。中枢神经系统任何部位发

3、生器质性病变时，如感染、炎症、肿瘤、外伤、水肿和阻塞等都可引起脑脊液成分的改变。通过对脑脊液压力、一般性状、显微镜、化学成分、微生物、免疫学的检查，结合临床就可对疾病作出诊断和鉴别诊断，并对疾病的治疗和预后判断提供有力依据。因此，脑脊液的检查对于神经系统疾病的诊断和治疗具有重要意义。第一节适应证和标本采集（一）适应证1．有脑脊膜刺激症状时；2．疑有颅内出血，不能作CT检查者；3．有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状和体征而原因不明者；4．疑有脑膜白血病患者；5．中枢神经系统疾病进行椎管内给药治疗、手术前腰麻、造影等。要严格掌握禁忌证：

4、①凡疑有颅内压升高者必须做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺②凡病人处于休克、衷竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者均禁忌穿刺。③开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者。（二）标本采集脑脊液由临床医师进行腰椎穿刺采集，必要时可从小脑延脑池或侧脑室穿刺获得。穿刺后应先作压力测定，正常人脑脊液压力卧位为0.78-1.76kpa(80-180mmH2O)，儿童为0.4-1.0kpa(40-100mmH2O)。任何病变使脑组织体积或脑脊液量增加时，脑脊液压力均可升高。待压力测定后将脑脊液分别收集于三个无

5、菌试管中，第一管可能含有少量红细胞，可作细菌培养，第二管作化学分析和免疫学检查，第三管作一般性状及显微镜检查。每管收集1-2毫升。脑脊液标本必须及时送检，一般不能超过1小时，因为放置时间过久会导致细胞破坏、葡萄糖分解、细菌自溶及凝块形成等而影响检查结果。第二节检查内容一、一般性状检查1．颜色：正常脑脊液是无色透明的液体。但无色并不能排除神经系统疾病，如结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、梅毒性神经炎等也可呈无色透明。在病理情况下，脑脊液可呈不同颜色改变。（1）红色：常因混入血液所致，此时应鉴别是穿刺引起的出血还是病理性出血。前者脑脊液开始为

6、红色，以后流出的脑脊液红色越来越淡至无色，离心后上清夜仍为无色，隐血试验多为阴性。后者脑脊液各管均为红色，经离心后上清夜多为红色或黄色，隐血试验往往阳性。（2）黄色：多由出血、黄疸、梗阻、郁滞、药物等引起，又称黄变症（xanthochromia）。①出血性黄变症：脑或脊髓出血引起，因血红蛋白分解，胆红质增加。②郁滞性黄变症：颅内静脉血液循环和脑脊液循环郁滞，红细胞从血管渗出。③梗阻性黄变症：椎管梗阻（如髓外肿瘤、格林-巴利综合征），蛋白升高＞1.5g/L可出现黄变，黄变程度与脑脊液中蛋白的含量成正比。④黄疸性黄变症：重症肝炎，胆道梗

7、阻，新生儿溶血性疾病等。（3）白色或灰白色：多因白细胞增多所致，见于各种化脓菌引起的化脓性脑膜炎。急性化脑性脑膜炎时由于脑脊液中含有大量白细胞，常呈乳白色，甚至呈米汤样混浊。结核性脑膜炎白细胞中度增多，可呈毛玻璃样混浊。（4）微绿色：见于绿脓杆菌、肺炎双球菌、甲型链球菌等感染所致的脑膜炎。.（5）褐色或黑色：常见于脑膜黑色素瘤。2．透明度正常脑脊液应清晰透明。病毒性脑炎、梅毒性神经炎等疾病的脑脊液也可呈透明外观。脑脊液中白细胞如超进300×106/L时可变为混浊，如化脓性脑膜炎时，白细胞大量增加，可呈脓样乳白混浊，结核性脑膜炎时，脑

8、脊液内的白细胞中度增多，可呈轻度毛玻璃样混浊。蛋白质含量增加或含有大量细菌、真菌等也可使其混浊。3．凝块或薄膜：正常脑脊液因不含纤维蛋白原，放置24小时后不会形成薄膜及凝块，脑膜炎时，由于毛细血管通透性增加，纤维蛋白原进入脑脊液，使得