浅谈乙肝疫苗的免疫和预防.doc

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1、浅谈乙肝疫苗的免疫与预防摘要：我国是HBV感染的高发区，在乙肝疫苗大面积使用前，慢性乙肝患者约有3000万例，每年急性乙肝新发病例约300万例，大面积接种乙肝疫苗预防HBV已经变得迫在眉睫。熟悉乙肝疫苗的接种程序、注意事项、接种后可能出现的不良反应，做好预防措施，切断病毒传播途径，防止医源性传播，阻断母婴传播，保护易感人群，做好乙肝疫苗的免疫与预防。关键词：乙肝疫苗免疫预防1.乙肝疫苗接种程序1.1根据《疫苗流通和预防接种管理条例》规定，在我省出生的所有新生儿，包括流动人口中的新生儿均应在出生地或临时居住地享受政府提免

2、费提供的乙肝疫苗。1.2接种疫苗为乙肝酵母基因工程疫苗10UG/支*3支，按0、1、6的时间间隔进行接种，即新生儿在出生后的24小时内尽早接种第一针，第二针在第一针接种后的一个月，第三针在接种第一针后的6个月接种。如果出生后24小时未能及时接种，应按照上述时间间隔要求尽早接种。若第二针或第三针滞后于接种程序的规定，应尽快补种。第一针和第二针间隔时间不得少于一个月，若第二针滞后时间较长，与第三针间隔不得少于两个月，第一针和第三针间隔至少在四个月以上。1.3对于HBSAG阳性母亲的新生儿，推荐采用0、1、2、7免疫程序。同

3、时在出生后24小时内接种乙肝免疫球蛋白，剂量为100-200IU/支，与第一针乙肝疫苗在不同部位联合接种，能够有效阻断母婴传播。2.免疫持久性与加强免疫人群2.1对乙肝病毒免疫力的大小和持久性与抗-HBS滴度成正比，与接种年龄有关，初次接种与抗原剂量有关。对HBV免疫力的持久性也可能与母亲是否感染过乙肝病毒有关。据我中心计免门诊对20例12月龄接受过0、1、6乙肝疫苗免疫接种的宝宝进行抗-HBV滴度调查，其中5例为表面抗原阳性母亲的宝宝，10例为表面抗原阴性母亲的宝宝。经检测，前5例宝宝表面抗原均为阴性，后10例宝宝表

4、面抗原为强阳性。2.2根据国内外众多报告，接种乙肝疫苗后，对乙肝病毒的保护效果在3-5年，我国做过一项有对照的研究显示，保护效果长达9年。3.接种乙肝疫苗后免疫低/无应答3.1根据研究显示，成人接种乙肝CHO20ug/ml/支3剂次后，低/无应答占5%-10%，老年人（〉60岁）血清阳转率仅为45±1%，新生儿接种重组酿酒酵母乙肝疫苗3剂次后，无应答占1%-2%，低应答占15%。3.2免疫无应答和低应答原因与免疫缺陷或使用免疫抑制剂、接种部位、接种剂量及针次有关。成人每天吸烟5支以上，因尼古丁可导致慢性血管收缩，有损机

5、体免疫系统，可出现免疫无应答或低应答。针对这种情况，可采取相应的措施，包括增加接种次数1-3剂（每月）一次，提高成人接种剂量，与免疫增强剂联合使用。戒烟限酒，保持良好的生活习惯。4.接种疫苗前的注意事项4.1接种前应详细询问接种者近期（一星期内）的身体状况，家族病史及以往疫苗接种反应情况，空腹喝疲劳时不宜接种，以防“晕针”，如有下列禁忌症，应暂缓或不予接种。近期有发热、腹泻等任何不适应症状的，在症状消失后一星期以上方可接种；凡有急性疾病，正在发热或伴有明显全身不适的应完全康复后予以接种；急性传染病的潜伏期、前驱期、发病

6、期及恢复期（指病后1个月内）应暂缓接种；慢性疾病的急性发作期，应暂缓接种，待好转后补种，补种前先去医院复查；严重营养不良的婴幼儿，特别是1周岁以下患有严重营养不良、消化功能紊乱者、佝偻病的婴儿，不宜接种疫苗；有过敏性喉头水肿，过敏性休克、阿瑟反应、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、支气管哮喘、荨麻疹、食物过敏等过敏体质者，在接种前应告知医生，由医生判断本疫苗的成分中是否含有过敏源，如有，则不接种。有神经系统疾病和癫痫、癔病、脑膜炎后遗症、惊厥史等者以及所患疾病已痊愈者，接种疫苗应慎重，遵医嘱；有凝血功能障碍者应慎种疫苗，孕

7、妇和哺乳期妇女应慎种，遵医嘱；4.2接种前应备齐肾上腺素、地塞米松、高渗葡萄糖水等药物，以防接种时发生过敏反应、晕针等应急状况；保持皮肤的清洁，防止接种后感染，；认真核对月龄，严格按照接种程序进行接种。疫苗从2-8摄氏度冰箱内取出后，应仔细查看有无冻结、异物、过期，安瓶有无破裂等。接种时充分摇匀，用75%的酒精消毒上臂外侧三角肌附着处，待干后肌肉注射，严禁使用碘伏消毒，因碘会破坏疫苗的活性。4.3新生儿有以下情况暂缓接种疫苗：严重皮肤湿疹，严重畸形，新生儿窒息，体重低于2.5KG，有严重的心肺疾患等。与其它计划免疫疫苗

8、同时接种时，应在不同肢体或/和部位接种，如不同时接种，至少间隔一个月，切忌将不同疫苗混合接种。5.疫苗接种后的反应5.1乙肝疫苗接种后常见不良反应多发生在接种后24小时内，表现为注射局部红肿、硬结、疼痛和触痛等，多数情况下于2-3天内自行消失。5.2偶见不良反应：（1）接种后72小时内，可出现一过性发热，呕吐，腹泻及哺乳异常，一般