[精品]浅谈当代乙肝疫苗免疫的预防进展

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1、浅谈当代乙肝疫苗免疫的预防进展浅谈当代乙肝疫苗免疫的预防进展【摘耍】目的探讨乙肝疫苗免疫预防的策略。方法分析整理国内外关于乙肝疫苗免疫预防等方面的文献，就乙肝疫苗母婴阻断、高危人群、意外暴露、无应答或低应答、乙肝疫苗加强免疫处理等方面的策略做综述。【关键词】乙肝疫苗免疫预防策略。中图分类号:R186.7文献标识码:B文章编号:1005-0515(2011)4-216-02乙型肝炎病毒(HBV)所致的病毒性肝炎，具有感染性强，携带率高、流行面广、慢性化倾向严重的特点，属致癌性病毒。对乙肝的现患，目前尚无任何特效药物治疗，对人群中大量存

2、在的乙肝表面抗原(HBsAg)慢性携带者，亦无理想的消除措施。乙型肝炎疫苗(HB疫苗)的问世，为乙型肝炎的免疫预防提供了安全有效的免疫制品。HB疫苗不仅能有效地阻断HBV的传播，降低其感染率，而且也能有效地控制人群携带率，并有预防HBV感染所致的原发性肝细胞癌，降低其发病率的作用。本文为探讨乙肝疫苗免疫预防的策略，从母婴阻断、高危人群、意外暴露、无应答或低应答、乙肝疫苗加强免疫等方面的应对做一综述，现报道如下。1母婴阻断的研究母婴传播是乙肝病毒传播的主耍途径之一，且90%的婴儿是在分娩过程中感染的。现已公认，HBsAg阳性合并e抗原

3、(HBeAg)阳性母亲的新生儿，如不采取特殊预防措施，90%以上婴儿在出生3—6个月可成为HBsAg阳性者。因此，对这类婴儿给予疫苗预防注射十分必要。有人研究乙肝免疫球蛋白(HBIg)和乙肝疫苗共用，母婴传播的阻断率可达90%以上，免疫后保护期至少可保持9-10年［1］。因而，对HBsAg阳性或合并HBeAg阳性母亲的新生儿使用血源性疫苗30ug/mlX3针或者30、10、lOug/mlX3针的免疫程序，同时合用HBIG,可有效阻断母婴传播。重组酵母基因T程乙肝疫苗也可阻断母婴传播,有学者报道［2］重组乙肝疫苗的保护效果和成本效益均

4、明显优于血源疫苗。专家建议对于HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24h内尽早接种10ug酵母乙肝疫苗，同时在不同部位注射HBIG(最好在出生后12h内，计量应^lOOIU),可显著提高阻断母婴传播的效果；也可在出生后12h内现注射1针IIBIG,1个月后再注射第二针IIBIG,并同吋接种乙肝疫苗10昭，间隔1和6个月后分别接种乙肝疫苗lOugo后者保护率高与前者，但不如前者方便；对HBsAg阴性的母亲的新生儿可用5ug酵母乙肝疫苗免疫。2高危人群的接种策略高危人群的定义：(1)乙肝患者或IIBsAg携带者的家庭成员；(2)医务工

5、作者；(3)过集体生活的人群如军人、渔民、海员、住校学生等；(4)男同性恋及有多个性伙伴的异性恋者、囚犯、注射吸毒者、妓女和性病患者；(5)血液病和血液透析及肿瘤患者；(6)饮食从业人员和长途货运时机;(7)去IIBV高流行区旅游和工作超过6个月者。对于这些高危人群成人免疫［3］建议接种20ug/剂酵母乙肝疫苗，但对免疫功能低下如血液透析和免疫缺陷患者，应增加疫苗的接种剂量,建议接种40ug/剂酵母乙肝疫苗。3对意外暴露者的免疫在意外解除IIBV感染者的血液和体液后，可按下列方法处理：(1)首先进行基线血清学评价:检测HBsAg.抗

6、一HBs、丙氨酸转氨酶(ALT)和天门冬氨酸转氨酶(AST)；如果受暴露人员2年内抗一HBs阳性可只监测抗HBs,并在3和6个月内随访,重复检查HBsAg、抗一HBs、ALT、ASTo(2)预防：根据受暴露者接种乙肝疫苗的情况及暴露源的HBV污染情况，采取适当的免疫策略。一般意外暴露者血中抗一HBs<10mIU时,应尽早在24h内注射HBIG,并同时接种乙肝疫苗。注射乙肝疫苗吋，应与HBIG的注射部位分开。为了较快地诱导产生一HBs,建议采用0d、7d和21d肌内分别注射3剂乙肝疫苗的方案。为了提高抗体产个的滴度和延长抗体持续吋间，

7、建议在第1剂乙肝疫苗接种后12个月时再接种第4剂。程玉萍提出对于没有或抗一IIBs<10ug/ml而乂意外暴露者，应给予高效JBV免疫球蛋口和重组的HBV疫苗注射⑷。4免疫应答低下者的乙肝疫苗接种成人接种乙肝疫苗后,抗一HBs滴度在10-99mIU/mlZ间，被定为低应答者。低应答的原因有肥胖、吸烟、年龄、男性、遗传因素，大多数免疫剂量及接种数次后儿乎都能获得应答。对常规3次免疫接种无应答者的处理是：建议再接种3针乙肝疫苗，按常规0、1、6程序接种，于第2次3针乙肝疫苗后1—2个月内检测抗-HBso有学者提出［5］针对低应答或无应答

8、者可采取以下策略：增加接种次数和剂量、变更接种途径、接种Pre-s2的疫苗、与HBIG联合使用、与佐剂同吋应用等，使许多低应答或无应答者出现抗一HBs阳转，使这些易感者得到了保护。5加强免疫接种乙肝疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少