锁骨远端NeerⅡB型骨折采用锁骨远端加压钢板内固定术治疗的临床疗效报道.doc

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1、锁骨远端NeerⅡB型骨折采用锁骨远端加压钢板内固定术治疗的临床疗效报道　　【摘要】目的分析锁骨远端NeerⅡB型骨折采用锁骨远端加压钢板内固定术治疗的临疗效。方法对15例锁骨远端NeerⅡB型骨折的患者进行锁骨加压钢板治疗，其中男10例，女5例，年龄在17-56岁，根据UCLA评分对患者的肩关节功能进行评定。结果15例患者在手术后的随访时间里，有2例发生了钢板的断裂进。影像学检查显示骨折的愈合良好，平均需要的愈合时间是5个月，和健侧进对比，其中有2例患者有轻微的痛感，但是可以忍受不需要依靠止痛药。结论运用锁骨远

2、端加压钢板内固定术治疗锁骨远端NeerⅡB型骨折的术后效果良好，患者肩功能恢复很好。　　【关键词】锁骨远端骨折；骨折内固定；肩关节功能　　186文章编号：1004-7484-06-3155-02　　锁骨远端NeerⅡB型骨折是不稳定性骨折中的一种，如果采用保守治疗的愈合率低，而且极易造成畸形的愈合，所以目前采用最多的还是手术治疗的方法，进行手术的方法有很多种，但是大多数的手术方法都拥有一些不足，选取2012年6月――2013年12月早我院就诊的锁骨远端NeerⅡB型骨折患者15例采用锁骨远端加压钢板内固定术治疗，

3、取得了较好的临床效果，先报�倘缦隆�　　1资料与方法　　1.1临床资料选取2012年6月――2013年12月早我院就诊的锁骨远端NeerⅡB型骨折患者15例，男10例，女5例，年龄在17-56岁，这些患者都是经过了影像学检查中的X线检查确诊，其中骨折的部位于左侧的有7例。位于右侧的有8例，其中受伤的原因中属于车祸事故的有7例，属于坠落伤导致的有6例，属于运动伤的有2例，所有的患者损伤至手术时间是三个小时到三天内。　　1.2手术治疗的方法所有的患者在手术中都是采用颈丛麻醉下手术，都采用的沙滩椅位，在患者的肩部都有沙

4、袋进行了垫高，都是采用锁骨远端的横切口。所有的患者在骨折复位了都运用LCP进行有效的固定，根据不同患者的骨折端的长度来选择一定数量的固定螺钉，一般在骨折的近端都是用3颗锁定螺钉进行固定，在整个的手术过程中要确保使用的所用的螺钉都没有进入到关节内，在手术中对喙锁韧带都不进行修补。一般患者在手术的三天后都是要利用三角巾对患肢进行悬吊的，患者在手术后的第一天就要知道其进行握拳等活动，在手术后的三天后患者可以自主的进行一些耸肩的活动，患者在手术后的一周后可以进行轻微的前屈与后伸的活动，在手术的六周之后患者可以渐渐的恢复到

5、正常的生活活动。　　1.3疗效的判断这15例患者在手术后的4周和8周以及3个月后都要到医院进行复查，根据X线的检查结果对骨折的恢复情况进行观察，在根据ASES评分标准对患者术后的肩关节功能进行判定，如果所得的评分越高就代表恢复的情况更好。　　1.4统计学分析采用SPSS10.0统计软件处理，计数资料采用卡方检验，以P<0.01为有统计学差异。　　2结果　　这15例患者在随访的时间里，只有2例发生了钢板的断裂，其余的患者的恢复情况都良好。经过X线的检查观察到骨折的愈合情况都很好，平均需要的愈合时间是5个月。根据UC

6、LA肩关节功能评分的，本组的15例患者中有12例优，良的有2例，差的有1例，优良率有93%，差异具有统计学的意义。　　3讨论　　一般锁骨远端骨折可以分为五种类型，第一种类型就是骨折线在喙锁韧带止点的外侧部位的，但是没有牵连到肩锁关节的，这种骨折的类型的骨折近端一般由于喙锁韧带附着没有收到严重的破坏，所以仍旧与喙突形成了一定的稳定性，所以发生骨折移位的可能性比较的小。第二种类型就是骨折的近端和喙锁韧带有明显的分离，而且一般都是向上移动，但是骨折的近端经过肩锁关节与肩胛骨还是保留了一点的连接的。第三种类型就是骨折线在

7、喙锁韧带的外侧部位，和第一种类型有一定的相似性，但是这种类型的骨折的肩锁骨关节受到了一定的损伤，主要是发生在锁骨外侧部位的端关节出，这种骨折是比较的稳定也很少会发生移位，只是在早期的诊断中比较难以发现，经常会和肩锁关节脱位混淆，在骨折的后期也有可能会发生在肩锁关节部位发生创伤性的骨关节病。第四种类型就是比较的少见而且多发于儿童，因为儿童骨和骨膜的连接比较的不紧密，所以锁骨外侧和骨膜容易发生分离。第五种类型是远端的骨折和喙锁韧带没有了任何的连接，这种骨折比较多见于老年人，喙锁韧带仍旧有很好的完整性，但是稳定性不好。

8、　　锁骨远端NeerIIB型骨折经常会牵连到喙锁韧带，而且骨折的移位会比较的明显。所以非手术治疗一般都无法保持长久的对位，容易发生骨折的愈合延迟，所以当前主要的采用手术治疗的方法。由于锁骨远端骨折的部位一般比较的小，所以经常会使用到螺钉和张力带进行有效的固定，在手术后不易过早进行大范围的功能训练，在手术后的稳固性没有保持好，就很容易出现退钉等并发症。