AO锁骨钩钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折67例

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1、AO锁骨钩钢板治疗NeerII型锁骨远端骨折67例作者：蔡明，陶坤，茅凌洲，楼列名，李少华，蔡郑东作者单位：（同济大学附属第十人民医院，上海市第十人民医院骨科，上海200072）【摘要】目的：评价AO锁骨钩钢板在治疗NeerII型锁骨远端骨折的临床疗效。方法:2003年2月〜2008年2月67例NeerII型锁骨远端骨折，采用切开复位AO肩锁钩钢板固定。X线平片用來评价骨折的愈合情况。术后肩关节评分采用Constant-Murley评分。结果：随访15.5个月，67例病例全部愈合。按Constant–Murley评分，所有病例的平均得分达91分。结论：A

2、O锁骨钩钢板治疗NeerII型锁骨远端骨折取得稳定固定并取得良好效果。【关键词】锁骨远端骨折;AO锁骨钩钢板;NeerII型NeerII型锁骨远端骨折［1］一直都是手术治疗的金标准，此前，包括张力带钢丝、克氏针等治疗方法均有很强的并发症率［2-4］o但是，2002年引入亚洲的锁骨钩钢板表现出来了它在治疗NeerII型锁骨远端骨折方面独特的优势。它不仅可以预防肩峰端骨折，治疗的结果也十分令人满意。我院骨科自2003年2月〜2008年2月使用AO锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折67例，经临床疗效观察和总结，报告如下。1临床资料1.1一般资料本组NeerII型锁骨远端骨折67例

3、，男31例，女36例，平均年龄43岁;右侧30例，左侧37例。所有病例均经X线片确诊，由同一医师在伤后72h内行手术治疗。手术方法rflSynthes公司提供，钢板在34例患者中预弯以便更加伏贴于骨面。1.2术后康复锻炼术后吊带保护患肢，术后3d即进行伤肢、指、掌、腕、肘关节的主动活动和肘关节被动屈仲锻炼，7d后去除吊带开始肩关节功能锻炼。术后2周进行肩关节肌力锻炼。在术后2~3周后进行X线平片以利于评价骨折愈合情况。术后肩关节评分釆用Constant-Murley评分［5］。Constant-Murley评分中总共包括肌力、眉关节活动度、日常活动、疼痛评估等4项指

4、标共100分进行评估。1.3结果所有67例患者均•期伤口愈合，全部病例无感染,无异位骨化发生，随访15〜28个月扌（lx线片未见钢板断裂和松动表现，其中53例患者1年内拆除内固定。显示肩锁关节融合，无脱位。Constant-Murley评分屮患者平均分达91分。其中，优（80分以上）为64例,良（70分以上）为3例。在所有患者中,年龄、性别及钢板预弯与否均对预后均无统计学意义。2讨论锁骨呈S形不规则骨，肩锁关节由锁骨远端与肩峰内侧面构成，其稳定性主要依靠喙锁韧带［6］,与关节囊及其加厚的部分形成的肩锁韧带、三角肌和斜方肌的部分腱性共同组成一个稳定的动力结构系统［7］

5、。笔者在没有修复喙锁韧带、喙肩韧带的情况下仍然取得良好效果。术后均无脱位复发。最近文献表明单纯用锁骨钩钢板就可使肩锁关节得以充分稳定［8］。同时，A0锁骨钩钢板与Wolter锁骨钩钢板、克氏针等固定相比在于其更接近解剖结构，钢板外侧为弯钩形且与肩峰处连为一体无微动［9］。尽管需对解剖关系极为清楚，钢板必须一端的弯钩钩入肩峰下，另一端钢板固定在锁骨上，利用杠杆原理将锁骨维持在复位位置，骨折两端产生持续稳定的压力，为肩锁、喙锁韧带和软组织愈合提供一个稳定无张力的环境，从而提高了韧带愈合的质量。此外，有文献报道锁骨钩在术后3个月有84%的病例可与肩峰端存在不同程度的融合，

6、但它并不影响术后愈合及眉关节的功能锻炼，且也仍可到良好的肩关节恢复［9］。这一研究结果在取钢板时表现明显，且是否与内I古I定放置位置有关还有待于进一步研究。同吋，锁骨钩钢板尽管与传统手术后出现的骨不连、畸形愈合、神经血管损伤等并发症相比明显减少，但亦存在并发症，如术后出现疼痛、肩峰撞击征、术后螺钉孔增大，个别有肩袖撕裂、肩锁钩钢板近端骨折的报道［10］,甚至可致出血和无菌性炎症，并可能出现肩峰溶解［11］。所以，我们认为术中使用A0锁骨钩钢板应该注意以下儿点：⑴眉锁关节囊必须显露清楚，清除软组织及关节软骨碎片;(2)锁骨钩应准确放置以获得良好的贴附和固定;(3)术中

7、对断裂的喙锁和肩锁韧带不必要全部进行修补。综上所述，AO锁骨钩钢板治疗NeeNI型锁骨远端骨折，最大程度接近解剖关系，且固定确实，手术持续时间短，可早期功能锻炼，并发症相对较少，是一种治疗NeerII型锁骨远端骨折的较好方法。【参考文献】[1]NeerCS.IIFracturesofthedistalthirdoftheclavicle[J].ClinOrthop,1968,58(1):43-50.[2]KaoFC,ChaoEK,ChenCH,etal.TreatmentofdistalclaviclefractureusingKirschnerwiresand