锁骨钩钢板治疗NeerⅡ型锁骨外端骨折

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1、锁骨钩钢板治疗NeerII型锁骨外端骨折【摘要】目的观察运用锁骨钩钢板对锁骨外端骨折进行切开复位内固定手术的临床疗效。方法锁骨外端骨折患者16例，应用锁骨钩钢板及韧带修补技术进行治疗。结果根据Edward对锁骨骨折愈合的评价指标，所有患者均获得良好复位和固定［1］。本组随访6〜20个月,平均16个月，优11例，良5例，锁骨骨折全部愈合。内固定物无移位或断裂,无并发症发生。内固定取出后，关节功能均恢复良好。结论锁骨钩钢板是治疗锁骨外端骨折的一种可靠有效的方法。【关键词】锁骨钩钢板；锁骨外端；骨折自XX年6月-XX年1月

2、，笔者应用锁骨钩钢板对16例锁骨外端骨折进行切开复位内固定手术治疗，疗效满意，现报告如下。1临床资料一般资料锁骨外端骨折16例，男10例，女6例。年龄26〜66岁，平均岁。全部为闭合性损伤，其中交通事故伤10例，高处坠落伤及其他运动伤6例，合并其他部位骨折4例，无神经血管合并损伤。全部为单侧，右侧13例，左侧3例。受伤至手术时间为1〜3天。所有病例均采用锁骨钩钢板治疗。手术方法采用颈丛+臂丛麻醉，患者仰卧位患侧肩下垫软枕，自肩峰至锁骨切开皮肤、皮下组织，切口长约6〜10cm,显露肩锁关节和锁骨远端，将锁骨直接复位。将

3、锁弯的锁骨钩钢板的钩紧贴肩峰下缘，插入肩锁关节后方的肩峰下。用直径的螺钉将钢板固定于锁骨上，其下方用骨膜剥离器加以保护。检查骨折复位确定、固定可靠，修补损伤的肩锁韧带、喙锁韧带及关节囊，修复斜方肌和三角肌止点，关闭切口。术后处理术后三角肌悬吊患肢2周，患肢主动屈曲和外展应限制在60。以内，以防止螺钉拔出。6〜9周后X线片显示骨折线模糊后，可允许肩关节自由活动。术后8〜12个月可考虑取出内固定。2结果本组均获随访，随访时间6〜20个月，平均16个月，术后6周，肩关节活动基本正常。根据Edward评价指标，优11例，良5

4、例。X线片显示锁骨骨折全部愈合，关节功能恢复良好。3讨论NeerII型锁骨骨折特点NeerII型骨折均为不稳定骨折，Neer认为有4种力量导致了骨折不稳定：（1）上臂的重量使仍和肩峰、喙突相连的外折段向下、前移位；（2）胸大肌、胸小肌和背阔肌，这些肌肉牵拉外折段向内移位；（3）肩胛骨的旋转，使相连的外折段旋转和倾斜；（4）斜方肌附着于锁骨外1/3,它起到牵拉不稳定的内折段向后、上的作用，内折段经常移位刺入斜方肌内。锁骨钩钢板的优点⑴以Wolter钩钢板为例，它由钻鎔铜合金制成，对肩锁关节脱位有保持复位的力量，并允许损

5、伤结构重建。同时，保持肩锁关节的运动功能。钢板与锁骨形态相匹配，解剖型设计，其外形薄，内在强度大，远端为钝钩，且有左、右侧之分。它通过锁骨远端的钢板固定和穿过肩峰的钩形成杠杆作用，在锁骨远端产生持续而稳定的压力。这样为肩锁、喙锁韧带及周围软组织愈合提供了一个稳定无张力的环境，大大提高了韧带及软组织愈合的质量。穿过肩峰的钩为表面光滑设计，这样在肩关节外展及上举时,允许被固定的肩锁关节有一定的微动。且使用肩锁钩钢板允许患者进行早期的功能锻炼，并基本达到肩关节的正常运动范围。（2）A0锁骨钩钢板由钛合金制造，具有钛金属的所

6、有优点，解剖型设计，完全符合锁骨“S”形的外观。远端前侧有一弧形突起以适应锁骨远端的膨大，肩峰下关节外安置钢板钩。尖钩位于肩峰后下方，对肩袖的影响小，术中将尖钩插入肩峰下，其近端下压锁骨远端迫使其复位并以螺钉固定之，利用自身的强度和杠杆原理对抗胸锁乳突肌的力量，可以避免内固定的松动和脱出。它通过固定在锁骨上的钢板和穿越肩峰下的钩，有效地限制了肩锁关节在水平、垂直、旋转3个方向的移动，但只是维持一种相对的固定，而不像克氏针钢丝张力带将关节做绝对的刚性固定。内固定不经过肩锁关节，避免术后创伤性关节炎的发生。手术操作具有简

7、单、创伤小、固定牢靠、不需外固定、能早期锻炼的特点。手术要点及注意事项选择合适的锁骨钩钢板长度，近端固定的螺钉不能少于3枚，直径较为合适，否则由于杠杆力量的作用，有可能使韧带近端出现螺钉拔出、钢板上翘等问题［2］。螺钉长度以刚好穿过锁骨下方骨皮质为宜，钻孔时可用骨膜剥离器加以保护，避免损伤锁骨下神经、血管。锁骨钩应准确置入以获得良好的贴附和固定，要保持水平方向上锁骨与肩峰的对位，同时不要太靠近肩峰的边缘。若锁骨钩置入位置偏于近侧，易造成钢板近端在皮下翘起，影响外观并引起与皮肤的摩擦。内固定仅提供临时复位保障，长期复位

8、的维持仍需靠喙锁韧带的修复，NeerII型骨折，喙锁韧带完全从内折段分离，内折段失去喙锁韧带的限制，容易向上移位，为不稳定骨折，增加骨不连的风险［1］。建议可吸收缝线牢固缝合喙锁韧带及修复周围损伤组织。肩部血液循环丰富，必须彻底止血，避免形成血肿，必要时放置引流片。术后X线片提示骨折线模糊，肩关节可自由活动，且骨折愈合者结合患者要求尽早取出内固