深度水解蛋白配方乳应用于极低出生体质量儿的临床观察.doc

《深度水解蛋白配方乳应用于极低出生体质量儿的临床观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、深度水解蛋白配方乳应用于极低出生体质量儿的临床观察　　极低出生体质量儿是早产儿中的特殊人群，其出生后的肠内外营养、喂养不耐受、�m外生长迟缓等问题越来越受到广泛关注。目前解决FI具有循证医学依据的方法是母乳喂养[1]，但多数基层医院难以建立母乳库。近10余年来，国内外学者[25]研究表明，深度水解蛋白配方能加快胃肠转运时间、促进胃排空，从而减少FI，与普通早产儿配方比较，eHF更容易耐受且较早实现全肠内喂养。但由于eHF单位能量值低于SPF，较多的研究仅将eHF应用于出生后1～2周的早产儿，缺少对住院早产儿全程应用eHF的临床观察。为此，我们对入住嘉兴市妇幼保健院符合条件的V

2、LBW进行了一项临床随机对照研究，现进行资料回顾性分析，旨在了解eHF对住院期间VLBW生长等方面的影响。　　1对象与方法　　1.1研究对象及分组　　研究对象为2013年7月1日―2015年6月31日入住嘉兴市妇幼保健院，胎龄≤34周，出　　生体质量<1500g，入院时间≤24h，无严重窒息、感染，并且生命体征稳定的患儿，除外消化道畸形、遗传代谢性疾病、严重先天性畸形及提前出院者。采用随机化分组方法，入院时即通过计算机产生随机数字进行随机分组。观察组住院期间全程予eHF，对照组住院期间全程予SPF。　　1.2研究方法　　本研究选用的是雀巢公司生产的eHF和SPF。eHF蛋白质

3、构成为80%短肽和20%游离氨基酸，能量为280kJ/100mL；而SPF为整蛋白构成，无短肽和氨基酸，能量为80kJ/100mL。出生48h内开始采用微量喂养，即<10mL/开始，均为3h喂养1次，根据喂养耐受情况调整喂养间隔时间及增加的奶量。在喂养初期，每次喂养量≤20mL/时，胃潴留量相当于前次喂养的总量属正常[6]，不需减量或禁食。喂养方式包括经口喂养、鼻饲补充喂养及完全鼻饲喂养。完全鼻饲喂养的早产儿同时进行非营养性吸吮锻炼，增加奶量速度不超过20mL/。二组同时予部分肠道外营养支持，胎粪黏滞者每日予以清洁灌肠，按规定[7]予其他营养素的补充，如维生素D、铁剂等。根据

4、2006年《中国新生儿营养支持临床应用指南》：当肠道喂养达到420～512kJ/，大部分新生儿体质量增长良好。故当经口喂养达到420kJ/，停止胃肠外营养，此前所经历的时间即为达全肠道喂养时间。　　FI的诊断[8]：①频繁呕吐；②奶量不增或减少；③胃潴留。　　记录各组VLBW的一般资料、出生和出院时生长指标及评估、喂养情况、胆红素水平、血生化指标、主要疾病及并发症。出院生长指标以纠正胎龄评估，所有生长指标评估依照2013版Fenton早产儿生长曲线。　　1.3统计学分析　　采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用x-±s表示，组间比较采用t

5、检验。检验水准α=0.05。　　2结果　　2.1一般资料　　一般资料见表1。按照纳入标准，共有118例入选，其中观察组55例，对照组63例。观察组最小出生胎龄为26周，最低出生体质量为825g；对照组最小出生胎龄为25周+4d，最低出生体质量为730g。两组在性别、出生胎龄及胎龄分布、出生体质量及体质量分布、出生头围、出生身长等方面的差异无统计学意义；分别以体质量、头围、身长评估IUGR发生率，两组差异无统计学意义。　　2.2喂养情况、生长发育指标和生化指标　　表2显示，观察组黄疸消退时间明显短于对照组，两者差异有统计学意义；两组住院期间体质量、头围、身长增长速度、出院时各项

6、生长指标的差异无统计学意义；两组分别以体质量、头围、身长评估EUGR发生率的比较，差异无统计学意义；两组在恢复至出生体质量时间、达全肠道喂养时间、住院时间、黄疸高峰时间、黄疸高峰值之间的差异无统计学意义；出院时两组血清白蛋白、前白蛋白、尿素氮比较，差异无统计学意义。　　2.3疾病发病率　　观察组和对照组在疾病发生率、并发症发生率的比较见表3。两组在FI、院内感染发生率比较，差异有统计学意义；虽然观察组未发生导管和/或呼吸机相关性感染，但和对照组相比，差异无统计学意义；其他疾病如新生儿呼吸窘迫综合征、胆汁淤积、支气管肺发育不良、坏死性小肠结肠炎、脑室室管膜下出血、败血症等发病率

7、差异无统计学意义。　　3讨论　　随着医学技术的发展以及医疗条件的改善，VLBW的存活率明显提高，人们也越来越关注其生存质量问题。由于早产、疾病影响，相当数量的VLBW出生后生长发育落后于相应胎龄胎儿的宫内生长速度，低于生长曲线的第10百分位，成为EUGR，这不仅会影响早期体格发育，对成长中的大脑也会产生影响。VLBW在住院期间的营养和喂养是预防EUGR形成的重要环节。当发生FI时，机体营养物质摄入不足，可导致EUGR发生，严重影响VLBW后期生存质量。而胃肠动力发育不完善是导致VLBW发生FI的主要因素