多层CT脑灌注成像联合血管成像评价颈动脉狭窄性短暂性脑缺血发作.doc

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1、多层CT脑灌注成像联合血管成像评价颈动脉狭窄性短暂性脑缺血发作　　摘要：目的探讨多层CT脑灌注成像联合血管成像评价颈动脉狭窄性短暂性脑缺血发作的临床价值。方法选择颈动脉狭窄TIA患者48例，均行CT平扫、血管成像及灌注成像扫描，获得相关图像进行评价。结果对照组26例CT平扫、行CTP均无异常。观察组36例未发现异常，12例显示腔隙性脑梗死。共40例灌注异常的TIA患者患侧脑血流量明显低于健侧，患侧峰值时间及平均通过时间较健侧明显延迟。观察组共有42例发生颈动脉狭窄或闭塞，88处血管斑块形成，随访10例发生脑梗死。结论早期联合使用CT各

2、项技术可及时准确地发现颈动脉的病变情况，获得脑组织灌注等方面的信息，及时采取针对性预防或治疗措施，以防止卒中的发生风险。　　关键词：短暂性脑缺血发作;CT脑灌注成像;颈动脉狭窄;预防治疗　　中图分类号：R743R815文献标识码：B　　doi：10.3969/j.issn.16721349.2015.01.044　　文章编号：1672134901011003　　颈动脉狭窄或闭塞可致脑局部组织灌注减少而引起短暂性脑缺血发作[1]。近年来，随着动脉粥样硬化发病率的升高，颈内动脉狭窄或闭塞所致的短暂性脑缺血发作病例呈逐年增加趋势，TIA是发

3、生前循环卒中的征兆，应及时给予诊断、治疗以降低大卒中的发生风险，多层CT脑灌注成像可及时发现颈内动脉狭窄或闭塞的存在，了解该狭窄动脉供应的脑组织血流动力学变化，进而预测卒中的发生，同时给予治疗而减少或避免卒中的发生。　　1资料与方法　　1.1临床资料选择2010年1月―2012年12月于我院就诊的颈动脉狭窄小卒中或TIA患者48例，男33例，女15例;年龄42岁～73岁。临床表现为头痛头晕、一过性单侧感觉障碍或肢体无力、轻度语言障碍等。所有患者均行CT平扫、颈部血管成像及灌注成像扫描，28例经数字减影血管造影确认。上述病例均纳入观察组

4、。另选同期与观察组年龄段相符的无TIA史，行颅脑CT平扫正常的志愿者26名作为对照组。　　1.2脑CTP采用Philips16层螺旋CT机，扫描参数：120kV，175mA，层厚5mm，选取基底节层面上下2cm进行CTP。使用双筒高压注射器经肘前静脉团注50mL对比剂及生理盐水，流率5mL/s，注射完毕延迟5s后进行灌注扫描，间隔时间1s，扫描时间40s。将所得数据传至工作站，利用Siemens灌注软件获得图像，获得感兴趣区及对　　称区域的脑血容量，脑　　血流量，峰值时间及平均通过时间　　参数，对图像进行定量分析。　　1.3颈动脉CT

5、A采用双筒高压注射器经肘静脉团注对比剂60mL～80mL及生理盐水40mL，注射流率4.0mL/s。扫描范围从主动脉弓至颅顶。监测主动脉弓平面对比剂浓度，当达100HU时触发扫描。将获得数据传输至工作站进行重建，包括最大密度投影、多平面重组、容积再现。　　1.4图像分析与评价由两名高年资的影像诊断医生分析颈动脉颅内外段、椎动脉及其分支血管。颈动脉狭窄严重度标准参照病变远端正常颈内动脉直径，轻度、中度、重度狭窄及完全闭塞分别为正常颈内动脉直径的0～29%、30%～69%、70%～99%及100%[2]。根据CT值对血管壁斑块进行分析，血

6、栓CT值约为20HU，密度均匀;脂质斑块为HU;纤维斑块为HU;钙化斑块为>120HU。　　1.5统计学处理计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验。P<0.05为有统计学意义。采用SPSS17.0统计软件处理。　　2结果　　2.1CT及CTP表现对照组26例CT平扫均无异常，行CTP显示左右对称，大脑大中动脉供血区灌注参数见表1。观察组48例TIA患者行CT平扫，有36例未发现异常，12例显示腔隙性脑梗死。CT平扫无异常的36例患者行CTP，28例发现与临床症状相对应的灌注异常区，TTP较健侧延迟，延迟

7、差值为3s～15.8s，而CBF图均未发现明显差别，另8例未发现异常灌注区;余下12例中有7例伴CBV升高，3例伴CBF下降，2例CBV及CBF下降。共40例灌注异常的TIA患者患侧CBF明显低于健侧，患侧TTP及MTT较健侧明显延迟。详见表2。　　2.2CTA表现观察组48例TIA患者行CTA检查，共有42例发生颈动脉狭窄或闭塞;24例为1处颈动脉狭窄，多位于颈内动脉起始处及颈动脉分叉处，18例为≥2处颈动脉狭窄。88处血管斑块形成，多位于颈内动脉起始部或颈动脉分叉处，其中脂质斑块12处，纤维斑块18处，钙化24处，混合斑块34处。

8、　　2.3随访48例TIA患者均未经治疗，45例获得随访，1例左侧颈动脉中度狭窄且脑灌注异常的患者于1周内发生大面积脑梗死，9例患者于个月内发生TIA并出现新梗死灶，其中1例无灌注异常但存在软斑块，8例曾有灌注异常。