ct脑灌注成像在短暂性脑缺血发作中的应用论文

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1、CT脑灌注成像在短暂性脑缺血发作中的应用论文康孝理许俊萍姜丙全赵玉铁刘四化【摘要】目的探讨CT灌注成像（CTP）对短暂性脑缺血发作（TIA）的诊断价值及相关病因的检查方法。方法35例TIA患者均在发病24h内行CT和CTP检查，在发病12～72h行头颅MRI及MRA检查，分别就CT检出的病灶和MRI检出的病灶与CTP检查的结果相比较。结果CT共检出21个病灶，头颅MRI共检出26个病灶，CTP共检出38个病灶，其中11个病灶表现为相对血流量（RF）降低，CT脑灌注的最大峰值时间（PT）与平均通过时间（MTT）延长。6个病灶RF与对比区域相比无明显降低，其MTT略延长.freelaging

2、onTIA.MethodsIn35TIApatients,CTandCTPedin24hoursafterTIAonset,.freeledin12～72h.Thedetectionefficienciesoftheseimagingmethodsiclesionse(PT)andmeantransittime(MTT);SixlesionsshoightbeavaluabletoolindetectingischemiclesionsofTIA.ItcouldberoutinelyappliedintheearlydiagnosisofTIA.【Keyography;Transient

3、ischemicattack;Cerebralperfusion;Regionalbloodfloin18例,11～30min11例,31～60min4例，1～24h2例。其中持续时间＜1h的33例，占94.3%。发作间歇期未遗留与症状相对应的神经系统阳性体征。既往有高血压史26例，糖尿病8例，冠心病10例，既往有卒中病史12例。颈动脉系统TIA25例,椎基底动脉系统TIA10例。1.2检查方法CT脑灌注成像，CT扫描采用美国GE公司生产的LightspeedUitya16CT扫描机，35例均进行5mm/4i层厚，5mm层间距的轴位扫描，35例患者均行单层CT灌注成像，成像方法是经肘静脉

4、内以4ml/s的速度团注优维显300（Ultravist300）50ml。开始注药的同时，选择基底节层面进行持续396层的单层连续动态扫描。扫描速度为1层/s，扫描条件为层厚5mm，管电压80kV，管电流为200mA。将扫描到的图像传送到ADTT（平均通过时间）。2结果2.1常规CT扫描35例患者中19例显示基底节或放射冠区的腔隙性或小片状梗死灶，总病灶数21个。其中13个病灶为皮层及皮层下的小灶性及小片状梗死灶。8个病灶为放射冠或额、顶枕交界区皮层下的分水岭区小片状梗死灶。2.2MRI结果35例患者中MRI共检出梗死灶26个，较CT多检出5个病灶，位置多分布在基底节区或顶枕交界区皮层下

5、，为腔隙性或小片状梗死灶。2.3CTP结果35例患者均在发病24h内行CTP检查。CT脑灌注成像共检出38个缺血及梗死灶，常规CT扫描显示的21个病灶，在灌注图像上显示的面积要大。这38个病灶19个分布在大脑中动脉供血区，10个位于大脑后动脉供血区，9个位于大脑前动脉供血区。在CTP上比常规CT图像多检出的17个病灶中，11个病灶表现为RF降低PT与MTT延长。另6个病灶RF与对比区域相比无明显降低，其MTT略延长，PT时间明显延长。这17个病灶中，除5个腔隙性梗死灶在MRI图像上可观察到外，余12个病灶在常规MRI图像上未见显示，说明CTP对缺血性病灶的检出率更高。3病因追查血管超声及

6、磁共振血管成像（MRA）检查：所有35例病人均行颈动脉彩超及颅内TCD检查。脑血管血流速度异常32例（91.4%），另3例未见明显血流异常。颈部及颅内MRA检查，结果显示颈内动脉系统及椎动脉（VA）、基底动脉（BA）局限性不同程度狭窄24例，其中6例一侧颈内动脉闭塞。按北美症状性颈动脉狭窄试验法（NASCET）［2］即：［1（最狭窄处直径/狭窄远端正常直径）］×100%计算，≥50%18例，其中≥70%6例。对于血管狭窄较重的（≥70%）进一步行血管造影及支架植入术。4讨论TIA的发病机制主要有微栓塞学说、血流动力学性末梢低灌注学说、血液黏度增高等血液成分改变和头臂干、锁骨下动脉狭窄所

7、致的“盗血”。近年来已发现近一半的TIA患者在DRI对技术设备要求高，扫描时间长使其在急性缺血性脑血管病中的运用受到了限制。而CTP克服了以上缺点，患者耐受性好，且CTP中的MTT像显示脑缺血更为敏感，因为目前无论是SPECT或者是MRI灌注成像都不能获得绝对的局部脑血流量（rCBF），从某种意义上都是相对脑血流量，因此，CTP完全可以成为急性半球缺血的常规检查。对TIA患者行CTP检查，能及早发现脑内缺血病灶或低灌注缺血区，从而进