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1、CT灌注成像在急性脑缺血中的应用进展2264中国误诊学杂志2006年6月第6卷第l2期ChinJMisdiagn.Jun2006Vol6No.12CT灌注成像在急性脑缺血中的应用进展刘建华(综述),刊,戈新(审校)【主题词】脑缺血/放射摄影术;体层摄影术;X线计算机【中围分类号】R816.1【文献标识码】A灌注成像技术不仅能显示形态学的变化,而且能同时反映组织的生理学功能改变,因此也被称之为功能影像学,日前已逐渐开始受到广泛的关注….1991年开始Mile等l_2结合快速CT扫描和计算机图像处理系统,获得评价血流灌注情况
2、的彩色图像,首先提出CT灌注成像(CTPerfusionImaging,CTPI)概念.1定义CTPI是指在静脉注射对比剂的同时对选定的层面进行连续多次扫描,以获得该层面内每一像素的"时间密度"曲线,根据该曲线利用不同的数学模型计算出各项灌注参数,以此来评价组织器官的灌注状态.2基本原理CTPI技术的理论基础为核医学的放射性示踪剂稀释原理和中心容积定律(CentralVolumePrinciple):BF—Bv/MTT(参数的概念见后).将放射性示踪剂静脉团注,经左心室到达某器官后,通过动态扫描,可以获得示踪剂首次通过该
3、器官的"时间一放射(密度)"曲线Is).CT灌注造影剂符合示踪剂灌注条件,在保证血脑屏障完整的情况下,其强化程度在一定程度上反映了脑组织的血液灌注量.经测算每1mg碘可以使1ml组织的CT值升高约25Hu}.3CTP1技术3.1对比剂量的BF值越准确.3.2注射途径向一致.3.3注射流率Bell等研究表明注射对比剂剂量越小,计算国内一般用30～5Oml.经肘前静脉注射.注射方向应与静脉回流方此法注射速率要求低,国内一般为3～5ml/.3.4扫描参数先进行常规CT平扫,确定灌注扫描的层面.单层CT扫描模式为同层连续动态扫描
4、,MSCT为固定多层连续动态扫描,连续扫描30～40次.层厚5～10mm,管电压120kV,管电流15O～300nlA.3.5图像后处理使用PerfusionCT或functionalCT软件包进行后处理.首先要选择好输人动脉和输出静脉,通常情况下输入动脉选取大脑前动脉ACA,流出静脉选取上矢状窦(SSS).依据灌注参数图所示的灌注异常范围,在脑血流量图上根据缺血范围的大小采用人工手动方法,分别选择多个感兴趣作者单位:吉林大学第二医院放射线科.吉林长春l3004l【综述与进展】【文章编号】1009-6647(2006)1
5、2—2264—02区(regionofinterest,ROI),ROI的选取尽量避开血管和脑沟,最后得到病变区及对侧相应区域(对照值)的各个参数.4基本参数的概念4.1脑血流量(cerebralbloodflow,CBF)单位时间内流经特定脑区的血液容量,代表组织的毛细血管流量.单位为ml/(min?100g).4.2脑血容量(cerebralbloodvolume.CBV)特定脑区内包括毛细血管和大血管在内的血液总容量,单位为ml/100g.CBV图由时间一密度曲线下面积的数学积分算出.4.3对比剂峰值时间(time
6、tOpeak,TP)开始出现增强至增强达到峰值的时间.单位为S.由"时间一密度"曲线(timedensitycurve)测得.4.4平均通过时间(meantransittime,MTT)血液经不同路径通过特定脑区的平均时间.可以认为是血液动脉端流至静脉端的循环时间,单位为S.根据中心容积定律MTT=CBV/CBF测得.4.5表面通透性(permeabilitysurface,PS)对比剂经过毛细血管内皮进人细胞间隙的传输速率,单位为ml/(min?100g).为肿瘤的常用参数,它能客观反映肿瘤新生毛细血管内皮间隙的弥散系
7、数.5CTP1在急性缺血性脑卒中的应用CTPI检查目前已较广泛地应用于急性缺血性脑卒中的早期诊断.cTP1能够早期发现异常灌注区域,区分可逆与不可逆缺血组织,有利于患者及时进行溶栓治疗].5.1急性缺血性脑卒中的病理生理从CBF变化过程看,脑血流量的下降到急性脑梗死的发生经历了3个变化时期:首先是由于脑灌注压下降引起的脑局部血流动力学异常改变;其次是脑局部失代偿性低灌注所造成的神经元功能改变;最后,由于CBF下降超过脑代谢储备力才发生不可逆转的神经元形态学改变,即脑梗死.5.2CTPI表现脑卒中早期CBF下降,CBV正常
8、或升高,MTT升高;CBF中等度减低时,CBV无明显变化或轻度升高,此时,缺血区微血管管腔受压,变形,闭塞的程度较轻;脑卒中晚期CBF,CBV,MTT下降;当CBF及cBV均明显减低时,提示脑局部微血管管腔闭塞程度明显,微循环发生障碍,脑组织发生梗死l_7].Eastwood等l_8]统计分析了CBF,CBV,MTT
