ct灌注成像诊断急性脑缺血

《ct灌注成像诊断急性脑缺血》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、CT灌注成像对诊断急性脑缺血的作用CT灌注成像是观察病变微血管变化的功能性成像静脉团注碘对比剂，对选定层面行连续扫描，获得每一像素的时间—密度曲线（time-densitycurve，TDC），计算灌注参数,经工作站得假彩编码图检查方法非离子型对比剂300mgI/ml50ml注射流量4ml/s扫描电影扫描（cine）每一层面扫50层，1层/s，共50s用去卷积算法（deconvolution）计算灌注参数红色为动脉TDC，绿色为静脉窦TDC时间-密度曲线CT灌注成像参数脑血流量（cerebralblood

2、flow，CBF）脑血容量（cerebralbloodvolume，CBV）平均通过时间（meantransittime，MTT）峰值时间（timetopeak，TTP）表面通透性（permeabilitysurface，PS）急性脑缺血脑动脉阻塞后,血流灌注改变早于组织学改变。灌注成像观察血流灌注状态可早期发现缺血灶，判断缺血引起脑损伤的程度CT平扫出现低密度区灌注成像CBV↓、CBF↓、MTT↑、TTP0，说明局部血流灌注明显减少——肯定诊断诊断脑梗死CT平扫左额颞叶大片低密度区CT增强上述病灶未见强

3、化20小时CT平扫与增强左额颞叶病灶aCBV↓(兰黑)bCBF↓(兰黑)cMTT延长(红)d无TTP(黑)CBV↓aCBF↓bMTT↑cTTP0d灌注成像病变血流灌注明显减少，其位置与CT平扫一致CT平扫低密度区面积与各参数图低灌注区一致，1周后复查病灶不变，说明低密度区代表因血流灌注减少所致的难以恢复的缺血脑组织梗死区面积比较CT平扫阴性灌注成像CBV正常、CBF↓、MTT↑、TTP↑或0说明局部血流灌注减少，较轻——能诊断早期诊断脑缺血CT平扫未见异常CT增强未见病灶，左额叶血管影略少2小时CT平扫与

4、增强左额叶病灶aCBV正常bCBF↓(兰)cMTT延长(红绿)dTTP延长(绿)或无(黑)abcCBV-CBF↓MTT↑TTP↑d灌注成像该区已有血流减少的缺血表现相对灌注参数病侧参数/健侧参数可恢复脑组织rCBV与rCBF均高于梗死脑组织，rMTT低于梗死脑组织,说明可恢复脑组织灌注减少轻，而梗死脑组织灌注减少严重评价一、早期发现缺血灶本组2小时，文献30分钟二、反映CBF下降程度CBF下降是影响脑损伤的重要因素CT灌注成像同PET、SPECT、PWI、氙CT相比，评价CBF具有省时（3分钟）、经济、准

5、确的优势三、判断缺血脑组织能否恢复相对灌注参数rCBF＞0.49或rCBV＞0.85—提示缺血脑组织可恢复的可能性大参数假彩图CBF下降而CBV正常提示缺血脑组织可恢复的可能性大CBF和CBV均下降提示缺血脑组织不可恢复的可能性大CBF发现脑缺血敏感,CBV确定脑梗死较可靠发病5小时灌注CT显示右颞叶CBF下降,CBV正常,1周后MRI仅见小梗死灶,说明CBF下降而CBV正常的区域大部分为可恢复的缺血脑组织(此例临床恢复)CBF↓CBV-灌注成像与MRI(可恢复)发病20小时灌注CT显示左额颞叶CBF、C

6、BV均下降，1周后CT平扫其低密度灶与发病时所见相同,说明CBF和CBV均下降的区域为不可恢复的缺血脑组织(此例死亡)CBF↓CBV↓灌注成像与CT(梗死)CBF↓小动脉及毛细血管扩张CBV↑或正常脑血流自身调节（autoregulation）CBF下降,CBV正常,说明缺血脑组织仍有自身调节功能,脑损伤轻,有可能恢复CBF与CBV均下降,说明缺血脑组织丧失自身调节功能,脑损伤重,不可恢复CT灌注成像可作为早期诊断脑缺血的影像学检查方法提供更多关于脑血流灌注的信息，评价缺血脑组织损害的程度,估计预后联合C

7、BF和CBV图可判断缺血脑组织能否恢复对脑干、基底节腔隙性梗死诊断效果差星形细胞肿瘤肿瘤血管生成对肿瘤的发展、侵袭至关重要。CT灌注成像可观察肿瘤微血管血流灌注状态——CBF与CBV（反映MVD）和肿瘤血管通透性——PS（反映微血管成熟状态），有助于星形细胞肿瘤的诊断和分级评价灌注和通透性标准CBF超过正常脑白质20%者为高灌注，高于脑白质但不超过20%者为相对低灌注PS超过正常脑白质20%者为高通透性，高于脑白质但不超过20%者为相对低通透性星形细胞肿瘤CT灌注与强化对照无明显强化或轻微强化的肿瘤均为相

8、对低灌注;明显强化的肿瘤多为高灌注，少数为相对低灌注,说明强化程度与灌注多一致不论强化有无及程度，绝大多数肿瘤为高表面通透性，说明表面通透性增高比强化更为恒定星形细胞肿瘤级别与CT灌注表现低级别星形细胞肿瘤多为相对低灌注、高通透性高级别星形细胞肿瘤多为高灌注、高通透性星形细胞肿瘤的CBF、CBV、PS均与肿瘤的MVD呈正相关，说明三个参数可反映肿瘤微血管形成的多少肿瘤级别与MVD密切相关，高级别肿瘤的MVD大于低级别肿瘤的MV