磁共振扩散加权成像及CT灌注成像在短暂性脑缺血发作诊断价值

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1、磁共振扩散加权成像及CT灌注成像在短暂性脑缺血发作诊断价值【摘要】目的探讨磁共振扩散加权成像(DWI)和CT灌注成像(CTPI)在短暂性脑缺血发作(TIA)患者相关责任病灶的检出率及其较常规MRI检查的优势。方法前瞻性对连续的41例资料完整的TIA患者与20例做对照的健康成人均行DWI和CTPI检查,并进行x2检验。结果TIA患者的DWI和CTPI对TIA责任病灶的检出率分别为36.6%(15/41)和63.4%(26/41)oDWI共发现15例患者中的18个TIA责任病灶影,病灶多在基底节区，占50%(

2、9/18)o结论DWI和CTPI对TIA责任病灶的检出率明显高于常规MRI,DWI在区分急性和慢性病灶方面有很大价值，对临床诊治和疗效评价很有帮助。【关键词】短暂性脑缺血发作；磁共振扩散加权成像；CT灌注成像短暂性脑缺血发作(transientischemicattack,TIA)的新定义为由局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺失，临床表现通常不超过1h[l]o在临床上，TIA患者就诊时，多数症状已经消失，常常依靠病史做出诊断。在TIA无症状期，患者的脑功能和血流是否仍存在异常，是一个值得探讨的问题。

3、近年来，随着影像学技术的发展，磁共振扩散加权成像(diffusionweightedimagingDWI)和CT灌注成像(computedtomographyperfusionimaging,CTPI)能敏感地发现和显示早期脑缺血情况，为TIA的治疗探索理论依据。1资料和方法1.1一般资料1.1.1TIA组41例TIA患者均为2007年P12月我院住院患者，诊断依据第四届全国脑血管病会议拟订的标准。男31例，女10例，年龄36~81岁，平均(62.2±12.1)岁。各组年龄分布为：W39岁4例，40~49

4、岁4例，50~59岁8例，60〜69岁13例，70~79岁11例，$80岁1例。其中包括颈内动脉系统29例和椎基底动脉系统12例。年龄与TIA发作形式比较：0.05),老年组与非老年组间发作形式差异无统计学意义，两组具有可比性。既往有高血压病史22例；高脂血症4例；冠心病6例。所研究患者均无糖尿病病史。1.1.2对照组20名无神经系统疾病及糖尿病病史的正常同期来本院体检人员，均为自愿参加者。男12名，女8名。年龄40〜78岁；0.05),两组间年龄比较差异无统计学意义。1.2检查41例患者收住院后行常规血

5、生化、血流变学及颅内颈部血管超声检查；所有患者住院期间在发病5d内均行磁共振扩散加权成像和CT灌注成像检查，正常对照组作DWI10例，CTPI10例。1.2.1磁共振检查方法运用1.5T超导型磁共振成像仪（signaexcite,美国GE公司），正交头部线圈。采用单次激发平面回波成像（single-shotechoplanarimaging,SS-EPI）序列分别在b为0和1000s/mm2采集DWI图像。分别在X、Y、Z3个方向加扩散敏感梯度，扫描获得DWI图像；DWI每层经扩散成像软件处理，获得1帧A

6、DC图。同时采集横断面T1WI、横断面T2WI和FLAIRo自颅底至颅顶18层，层厚6.0mm,间隔1.0mmoMRI图像分析：由两位神经影像学专家，在提供病史的前提下分别双盲读片，观察MRI各序列对41例TIA责任病灶的检出情况作出定性定位判断。责任病灶是指引起本次发作就医的病灶。责任病灶由两位神经内科学专家根据临床表现和影像表现确定，排除伪影和其他病因能解释的非责任病灶影。1.2.2CT灌注成像CT灌注扫描机为西门子公司SomatmPlus4螺旋CT扫描机，在常规轴面CT扫描后一般选取基底节层面，使用

7、Medrad公司的MCTPlus高压注射器，以8ml/s的流率经肘静脉团注非离子型对比剂（优维显300mg/ml）40ml,同时开始连续40s的单层动态扫描，图像按时间顺序以1层/s的速率重建。层厚10mm,管电压120kV,管电流220mA。重建的40幅动态图像使用Siemens公司的PerfusionCT专门软件包进行后处理，获得一系列灌注图像。对图像进行定量分析，发现异常灌注区。1.3统计学方法运用SPSS10.0统计软件包，对不同序列检出率的比较运用行X列表进行精确X2检验，P<0.05表示差异有

8、统计学意义。2结果❷TIA组与对照组间检查结果比较见表1。❷41例TIA患者中，DWI在36.6%(15/41)的TIA15例患者的18个责任病灶影。病灶多位于基底节区，占50%(9/18)；其次位于脑干，占4个，大脑皮质和小脑各占2个，皮质下1个。CTPI异常检出率为63.4%(26/41)o3讨论3.1DWI检出TIA责任病灶的机制DWI是通过相应快速序列和梯度脉冲来测量分子的净位移，反映微观细胞的病理生理信息。TIA的动