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1、MR扩散与灌注成像在脑缺血诊断中的应用胡冬敏上海中山医院青浦分院放射科摘要：目的：分析MR扩散与灌注成像在脑缺血诊断中的应用。方法：对脑缺血中风发作的38例患者进行MR扩散、常规Tl、T2加权像，对于其中的随机18例患者同在此基础上进行Gd-DTPA血流灌注成像。结果：在扩散加权像或T2加权像显示异常的区域,Gd-DTPA灌注14例患者梗死区较对侧相应区有不同程度的相对脑血容量及血流量下降，其中1例患者与对侧相同,2例较对侧升高。梗死中心IX的造影剂通过时间较对侧延长。梗死灶位于顶叶及豆状核区的
2、病例中外侧近皮层区脑血流下降程度较内侧及病灶中心为轻。MR扩散加权像能够在缺血发作后2小时显示缺血病灶。早期梗死灶在扩散加权像上表现为高信号，表观扩散系数图上表现为低信号,ADC值低于对照区。随发作与检查间隔延长,ADC比率上升,与时间呈明显相关。结论：MR扩散与灌注成像可以发内心患者的缺血区血容量、血流量下降或恢复情况，并且扩散加权像与常规的Tl、T2加权像对脑缺血的早期诊断只有重要的临床意义。关键词：MR扩散与灌注成像；脑缺血；诊断依据中图分类号：R445.2文献标识码：A近年来脑血管疾病的
3、发病率不断升高，严重威胁人类的牛.命和健康，并且乂有较高的致死、致残、高复发率特点。所以对于该病的早期诊断和治疗己经成为社会所关注的主要问题之一。然而随着我国医学影像学的不断发展，MR扩散成像在脑缺血中的诊断价值己经被动物实验所证实[1],但在临床中的应用较少。同时顺磁性造影剂灌注图在脑缺血的诊断中，可以清晰地反应局部脑部血容量和血流量变化情况，对于临床的诊断和治疗其体重要的现实意义。木文作者结合临床资料分析，MR回波平面（EPI＞扩散、表观扩散系数（ADC＞成像及灌注成像在脑缺血病人中的具体应
4、用情况,进一步探索扩散与灌注成像的在脑缺血诊断中的临床价1资料与方法1.1.一般资料冋顾分析2013年1月至2014年1月期我院38例被诊断为脑缺血或脑梗死患者的临床资料，其中男性患者25例，女性患者13例，年龄34-78岁，平均年龄(56.451.25)岁，发病时间2小时-2个月不等。1.2方法1.2.1影响学检查MR扩散检测采用超导设备和造影剂进行常规扫描。具体包括T1加权像:自旋冋波(SE)序列,TR560毫秒、TE16毫秒;T2加权像:超快速(turbo)SE序列,TR4000毫秒、TE
5、99毫秒,反转角180°;扩散加权像(DWI):EPI序列；TR4000毫秒、TE101毫秒、延迟吋间(TD)209毫秒、反转角90°。梯度场:X轴方向;扩散敏感系数(b)=30,300,1200s/mm2或ADC图(EPI序列；TR4000毫秒,TE101毫秒,TD209毫秒，反转角90°;b=30,300,1000s/mm2;取以X、Y、Z三个方向,即每层将产生9幅扩散加权像与1幅基础丁2*像，共同经计算机处理得到ADC图。对脑皮质区、基底节区与脑白质区(半卵圆中心)
6、分别进行测量X方向及3个方向的扩散。18例患在此基础上同吋进行血流灌注加权成像(PWI)：TR1.2毫秒、TE42.1毫秒、TD27毫秒,反转角90°[2]。1.2.2脑梗死的诊断患者脑部出现相应的神经症状，症状持续24小吋以上，并且排除苏他疾病，通过MR、CT诊断可以证实。然而短暂的脑缺血其机体症状在24小吋内会自动消失，没有遗留神经症状。1.2.3新旧梗死灶的诊断急性或亚急性与慢性梗死期，由于缺血或梗死灶水含量增加,T2值延长，所以T2加权像均可表现为高信号。急性或亚急性期在DWI表
7、现为高信号，而慢性期表现为低信号。ADC图上信号强度与DWI所示相反。因此，结合T2加权像,DWI有助于新旧脑梗死灶的鉴别。2结果2.138例患者经过MR、CT诊断之后证实有35例为脑梗死，3例为短暂性脑缺血发作。其中有6例患者发病在6小时以内，其在CT、常规Tl、T2加权像中无异常，4例患者在DWI上发现有神经体征和相应的高信号病灶影。经过CT、MRI证实为脑梗死。其余短暂性脑缺血患者DWI无异常，并且Jt•体征与症状在24小内消失。由此可以显示出T2、T1加权像咋发病的12、14小吋才可以发
8、现病灶异常信号，然而CT最早发现在22小吋，且为低密度病灶。其中有4例患者无异常，确诊为短暂性脑缺血。ADCRX随吋间变化的趋势如图1.3例于患者扩散加权像、T1及T2加权像均无异常，并II患者的机体症状于12、20、24小时内小时。其余35例患者在患者肢体症状明显是进行DWI检测可以高信号影，而Tl、T2及CT都没有异常，4天之后对患者再次进行检测，DWI显示大面积脑梗死，Tl、T2及CT与DWI显示一致。2.2同吋进行Gd-DTPA血流灌注成像的患者只有14例患者，对比病灶中心区相对脑血流量
