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1、多层螺旋CT血管成像、经颅多普勒对颈动脉系统短暂性脑缺血发作的诊断价值孙书军(辽宁省大连市第五人民医院神经内科辽宁大连116023)【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)10-0073-02【摘要】目的探讨多层螺旋CT血管成像(MSCTA)、经颅多普勒(TCD)对颈动脉系统短暂性脑缺血发作(TIA)的诊断价值。方法对38例颈动脉系统TIA患者进行MSCTA、TCD检测，观察其异常情况。结果颈动脉MSCTA异常9例,脑MSCTA异常29例，其中5例二者均异常，大多为颈动脉轻〜重度狭窄；TCD异常27例(其屮25例脑MSCTA均异常)。
2、结论MSCTA、TCD2种方法联合应用，可对颈动脉系统TIA的病因及诊断作出客观的评价。【关键词】多层螺旋CT血管成像经颅多普勒颈动脉短暂性脑缺血发作颈动脉系统短暂性脑缺血发作(TIA)的诊断主要依据患者的临床表现，选择性血管造影被认为是确定血管异常疾病的“金标准”，但因其创伤性和价格昂贵不易被患者接受。多层螺旋CT血管成像(MSCTA)与经颅多普勒(TCD)的联合应用可弥补其不足。为此，本研究应用MSCTA和TCD技术从不同角度对38例颈动脉系统TIA的患者进行检测，以探讨其对颈动脉系统TIA的诊断价值。1对象与方法1.1对彖从本院神经内科2006年5月〜2008年2月住
3、院患者屮收集颈动脉系统TIA患者38例，均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经头颅CT检查排除出血、肿瘤及大面积脑梗死等。男23例，女15例；年龄43〜75岁,平均(51.3±6)岁；病程≤3d15例，3〜14d12例，≥14d口例。TIA发作次数，从每日1〜2次到2〜3d发作1次不等。既往有高血压病21例，高脂血症19例，糖尿病12例，冠心病5例，吸烟、饮酒史18例。1.2方法1.2.1MSCTA检查采用西门子40层超高速螺旋CT机。血管狭窄或闭塞的诊断标准参照Heiserman等的狭窄程度分级，轻度：0〜50%；中度：51%〜75
4、%；重度：76%〜90%；完全闭塞。1.2.2TCD检查采用TCD检测仪。以4MHz探头探测颈总动脉(CCA)、颈内动脉(ICA)颅外段、颈外动脉(ECA)；对ICA颅内段中、远段及颅内血管的检测采用2MHz的探头，超声束与血管走行的角度不超过45°,分别测量颅内外血管的平均血流速度(Vm).频谱形态、声谱、血管搏动指数(PI)等指标。判断标准为:(1)血管轻度狭窄(<50%)：病变动脉流速相对增高，或与同名动脉相差30cm/s,Vm<120cm/s,频谱形态正常，声谱无明显异常。⑵中度狭窄(50%〜69%)：120cm/s&t;Vm<：L50cr
5、n/s,频谱内部分布改变，收缩期基线上下方岀现低频高强度的涡流频谱信号，波峰变钝，收缩期加速度吋间相对延长，狭窄远端血流速度稍减低。(3)重度狭窄(70%〜99%)：狭窄段血流速度明显增高，远端明显下降，伴低搏动性改变，血流频谱异常。收缩期出现涡流或湍流频谱，声频粗糙，可闻及“乐性”或“鸟鸣咅”性血管杂咅。(4)血管闭塞：管腔内充填动脉硬化斑块或血栓，彩色多普勒显像提示血流信号消失。2结果2.1MSCTA检查结果38例患者中颈动脉MSCTA异常9例(23.7%),其中7例ICA分叉处轻度狭窄(左侧5例，右侧2例)，4例中度狭窄。脑MSCTA异常29例(76.3%)贞中5例同
6、时颈动脉MSCTA异常(3例左侧大脑中动脉(MCA)轻〜中度血管狭窄,2例右侧MCA中度狭窄)；其余24例患者中,4例左侧MCA的近端中〜重度狭窄,3例左MCA的末端显示模糊不清,4例右侧大脑前动脉(ACA)闭塞,3例左ACA痉挛,3例双侧MCA中度狭窄,2例双侧ACA、MCA均有不同程度的狭窄,3例大脑后动脉(PCA)近端狭窄,2例为畸形血管团。2.2TCD检查结果38例患者中TCD异常27例(71.1%),脑MSCTA异常的29例患者中,TCD异常25例(86.2%),其中2例有侧支循环建立,血流恢复佳，此2例中1例为左侧ICA严重狭窄，建立了由对侧ACA经前交通动脉至
7、患侧ACA.MCA的侧支循环供血，表现为患侧ACA血流方向逆转，血流速度明显增加，对侧ACA血流方向正常，血流速度也明显增加；另1例是左侧ICA闭塞，建立了由ACA经后交通动脉至ICA的侧支循环，表现为患侧PCA交通前段血流速度增加，基底动脉血流速度增加，MCA和PCA之间可发现后交通动脉血流信号。4例MSCTA右侧ACA闭塞者有2例TCD示血流通过，且速度明显增加，血流频谱异常，2例完全闭塞。3讨论近年来,MSCTA已广泛应用于临床，它利用多层螺旋CT在受检者靶血管内对比剂充盈高峰时进行容积扫描和数据采集，通过2
