大承气汤治疗脓毒症休克患者的临床观察.pdf

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1、云南中医中药杂志2015年第36卷第6期大承气汤治疗脓毒症休克患者的临床观察刘秋江，赵丽芸，曾科学(广东省第二中医医院，广东广州510095)摘要：目的观察运用大承气汤加减治疗脓毒症的临床疗效。方法将82例脓毒症休克患者随机分为2组。2组均按指南给予相应治疗措施，中西医结合观察组加用大承气汤化裁鼻饲，观察2组患者第3、7d在WBC、NE％、PCT、hs—CRP、APACHEII评分方面的变化。结果中西医结合观察组在WBC、NE％、hs—CRP、APACHEII评分方面都较西医对照组改善明显，并有统计学意义。结论大承气汤加减对脓毒症休克患者有确切的临床

2、疗效，值得推广使用及进一步研究。关键词：大承气汤；脓毒症休克；I临床观察中图分类号：R278文献标志码：B文章编号：1007—2349(2015)O6一OO64—02根据2012国际严重脓毒症及脓毒性休克诊疗指南中的芩、黄连、连翘、生地黄、桃仁、赤芍、甘草等)，均使用本院的颗定义，脓毒症指感染(可疑或确诊)及其引起的全身反应，当在粒剂，开水冲至200mL，分2次鼻饲，每Et1剂。充分液体复苏情况下仍持续存在组织低灌注(由感染导致的3观察指标低血压、乳酸增高或少尿)时称为脓毒症休克。脓毒症是危重2组患者分别于开始治疗时、第3d、第7d行白细胞计数患者死

3、亡的主要原因，虽然临床上采用了程序化、定量的集束(WBC)、中性粒细胞(NE％)、降钙素原(PCT)、超C反应蛋白化策略，但是死亡率仍高居不下，而运用中西医结合在一定程(hs—CRP)等检验指标检测，并观察患者APACHEII评分度上使脓毒症的病死率降低，显示了其优势。王今达等¨变化。提出“菌毒并治”的理论：总结了脓毒症治疗的“三证三法”，4统计方法即血瘀证用活血化瘀法、毒热证用清热解毒法、急性虚证用扶采用SPSS13．0版软件进行统计处理，计量资料结果以均正固本法，以及脓毒症的中西医结合治疗对策]。在临床诊数-I-标准差(±s)表示，组间比较采用t

4、检验；计数资料采用治过程中发现，脓毒症多数虚实夹杂，实邪以“毒、热、瘀”为例数和率表示，组间比较采用x检验，P<0．05为有显著性主，本虚以“阳虚”为主。笔者根据文献研究及临床观察，运用差异。大承气汤加减治疗脓毒症取得明显疗效，现报道如下。5结果1临床资料5．12组患者WBC、NE％各时间点比较见表1。1．1一般资料本观察82例病例均来看广东省第二中医院治疗后2组患者WBC、NE％均有下降，第7dWBC组间重症医学科2013年5月—2014年10月，随机分为2组，中西对比有明显差异(P<0．05)，有统计学意义，第7dNE％虽然医结合观察组和西医对照

5、组，其中中西医结合观察组4l例，观察组较对照组下降，但优势不明显，无统计学意义。男23例，女18例，平均年龄(62．36±18．84)岁；西医对照组裹12组患者WBC、NE％各时间点比较(i±s)41例，男22例，女19例，平均年龄(6o．19±20．83)岁。2组患者性别、年龄等临床资料比较差异均无统计学意义(P>0．05)，有可比性。1．2诊断标准根据2012国际严重脓毒症及脓毒性休克诊疗指南中脓毒症休克的诊断标准。1．3排除标准入住重症医学科少于48h，临终状态，腹部开放性手术不耐受中药汤剂。注：组间对比。‘PO．052治疗方法

6、5．22组患者降钙素原、超c反应蛋白各时间点比较见表2组均按照2012国际严重脓毒症及脓毒性休克诊疗指南2。治疗后2组在降钙素原、超c反应蛋白方面都有明显下中关于脓毒症休克的集束化治疗方案，中西医结合观察组在降，观察组下降更明显，第3、7d均优于对照组，统计学此治疗基础上加服大承气汤加减(大黄、芒硝、厚朴、枳实、黄P<0．05，有统计学意义。作者简介：刘秋江，男，主治中医师，博士，研究方向：中医急重症治疗。△通信作者：曾科学，E—mail：zengkexile@163．corn。2015年第36卷第6期云南中医中药杂志裹22组患者各时间点PCT、hs

7、—CRP比较本研究团队在l临床实践的基础上，以大承气汤为基础，加组别n指标开始治疗时第3d第7d入黄芩、黄连、连翘、生地黄、桃仁、赤芍等清热凉血之品，通过PCr(n爵／mL)35．21±5．618．31±64’1．59±5△WBC、NE％、降钙素原、超c反应蛋白等各种临床常用的检验观察组41感染的指标验证了该方该法的临床疗效，并拟进一步深入研ll8．CRP(rrIL)128．5±12．584．2±15．317．2±5．9究该方的具体机制。PcT(Il再／mL)33．51±8．922．55±8．761±3．3对照组4lh8．cRPfnw'L)131．4

8、9±13．61l231±2945．39±10．2参考文献：注：组间对比。‘P